针刺联合火龙药灸治疗肩周炎寒湿瘀阻型疗效观察

王晶晶，安泽鑫，金晓飞，冀来喜

（1.山西中医药大学2019级硕士研究生，山西 太原 030024；2.山西中医药大学，山西 太原 030024）

肩关节周围炎（Scapulohumeral periarthritis）好发年龄在50岁左右，据统计[1]，每10个50岁左右的中年人中，大约有2～4个肩周炎患者，且还处于不断增长阶段，其中女性的发病率更高，右侧的发病率高于左侧。主要表现为肩关节周围疼痛及活动障碍，严重时可见肩部肌肉萎缩、生活不能自理，给患者的身心健康带来极大的伤害。肩周炎的发病主要由长期劳损、撞击外伤，加之体质虚弱，复感外邪所致。目前临床治疗主要采取的是保守治疗[2]，包括口服激素药与一些抗炎药，以及在肩周疼痛部位注射消炎镇痛消肿药，或给予一些物理康复治疗。针刺疾病谱调查表明[3]，肩周炎是针刺治疗的优势病种，疗效肯定，既可以治疗急性疼痛，也可以改善冻结期功能障碍，是目前临床治疗肩周炎最常用的方法。近年来，笔者用针刺联合火龙药灸治疗肩周炎寒湿瘀阻疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2020年10月至2021年11月山西省针灸研究所针灸四科诊治患者，按照采用随机数字表法分为两组。治疗组32例，男12例、女20例，年龄43～56岁、平均（49.5士4.5）岁，平均病程（1.3士0.56）年。对照组32例，男13例、女19例，年龄42～55岁、平均（48.3士4.2）岁，平均病程（1.4土0.59）年。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。主症为肩周疼痛（病处喜热，遇温则缓，得寒则重），以痛为主，伴有功能障碍，常有沉重束缚感，长时间劳作加重；次症为有长期肩部酸困史，恶寒畏风，时重时轻，肩部僵硬冷疼；舌暗红苔薄白微腻，脉浮紧涩。

西医诊断标准：根据《临床诊疗指南骨科分册》[3]。①多见于中老年人，有受凉、劳损病史，有撞击伤或其他诱因的青壮年人亦可发病；②起病多缓慢发病，病程较长；③喙突、肱骨大结节、肱骨小结节、肩峰等处有压痛，经过推拿或者热敷能够改善症状；④肩关节前伸、后屈、外展、上举等活动受限；⑤X线示肩关节检查提示正常。

纳入标准：①年龄40～60岁；②诊断符合中西医诊断标准；③肩周至少有2～3个压痛点；④有3个方向上的活动至少下降25%的运动范围；⑤病程3个月～2年；⑥签署知情同意书。

排除标准：①患有严重肝肾心功能损害；②严重的骨质疏松；③有神经系统疾病；④晕针。

2 治疗方法

两组均给予针刺治疗。取穴根据系统性回顾分析的20篇针灸治疗肩周炎的文献中采用的高频次腧穴[6]，并结合临床经验，选取肩周的穴位以及痛点为主，配合远端穴位包括大椎、肩井、曲垣、肩贞、肩前、肩髃、尺泽、外关以及肱骨大结节、肱骨小结节、喙突等阿是穴。患者侧卧位，局部皮肤常规消毒，用0.35mmx40mm一次性不锈钢毫针进行针刺，行提插捻转平补平泻手法，感觉酸胀等得气感后，配合TDP神灯照射，留针30min。

治疗组加火龙药灸治疗。①肩颈部整体放松：采用推拿手法放松整个颈肩部的软组织，时间10min左右。②肩颈部拔罐打开皮肤毛孔：患者侧卧位，充分暴露颈肩部皮肤，根据体格选用合适的罐体拔于颈肩部，留罐10min后取下。③火龙药灸：患者前期治疗结束后，取侧卧位，选择施灸的部位包括患侧颈1至7所在的督脉线、夹脊线、横突线以及肩胛骨区、三角肌区、喙突区、肩井区和整个的上肢区。将防风、麻黄、川芎、红花、鸡血藤、桑寄生、虎杖、莪术、三棱、丹参、薤白、补骨脂、肉苁蓉、仙茅等药粉萃取成火龙药液，然后与姜汁、95%酒精混入药壶内备用，再在施灸部位依次覆盖1条干毛巾和两条湿毛巾，随后将药液均匀的喷洒到最上层的湿毛巾上，点燃火龙药液后几秒钟后患者感觉到热就扑灭，反复操作6次，第1次操作时间为20～30s，然后每隔4min操作1次，第2次至第5次点燃的时间为25～35s，最后点揉局部的痛点。操作结束后用清洁毛巾擦净施灸部皮肤。针刺治疗每日1次，共治疗14次。火龙药灸治疗隔日1次，共治疗7次。1个疗程结束后进行疗效评价。

3 观察指标

肩关节活动度。根据肩关节功能活动评分量表（Melle）进行评分，包括肩外展幅度、肩中立位外旋、手到头颈等项目。①肩外展运动：幅度小于30°时计为3分，外展到31°～89°计为2分，外展到90°～120°计为1分，外展超过120°计为0分。②肩中位外旋运动：无法外旋时记为3分，外旋到0～9°计为2分，外旋到10°～19°计为1分，外旋超过20°计为0分。③手上举到头颈：若手上举未超过肘部计为3分，手上举可以达到肘部至肩部计为2分，手上举可以达到肩部至头部计为1分，手上举可以轻松超过头部计为0分。④手进行后背运动：手后背未到达同侧腋后线计为3分，手后背运动到达同侧腋后线至肩胛线之间则计为2分，手后背运动到达同侧肩胛线至后正中线之间则计为1分，若手后背运动超过后正中线则计为0分。⑤手搭肩运动：手未到达同侧锁骨中线计为3分，手到达同侧锁骨中线至前正中线之间计为2分，手到达前正中线至对侧的锁骨中线之间计为1分，手能轻松完成搭肩实验计为0分。分值越高表示肩关节受限程度越严重。

肩周疼痛程度。肩关节疼痛程度：根据数字评估量表[7]（ numerical ratin gscale，NRS）进行评估，0到1刻度表示无痛，1到4刻度表示轻微疼痛，4到7刻度级为中度疼痛，7到10刻度表示特别疼痛。1个刻度1分，总共10分。

肩周局部血液的血清炎性指标与血液流变学指标。用酶联免吸附测定法测定血清中前列腺素E2（PGE2）的浓度，试剂盒由南京赛研生物科技有限公司提供，严格按照试剂盒说明进行操作。采用SA6000型血液流变分析仪（北京赛科希德科技公司）检测全血低切黏度（whole blood low shearviscosity，WBLSV）、全血高切黏度（whole bloodhigh shear viscosity，WBHSV）水平。

用SPSS25.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：疼痛等症状完全消失，关节能够正常活动，能够完成日常工作。显效：疼痛等症状基本消失，关节基本能够正常活动，基本能够完成正常工作。有效：疼痛等症状部分消失，关节部分改善，正常工作受到影响。无效：症状基本无改变或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后Melle评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Melle评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Melle评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 治疗前 治疗后治疗组 32 10.34±1.49 2.14±0.92*△对照组 32 10.17±1.56 2.83±1.12*

两组治疗前后NRS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后NRS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 治疗前 治疗后治疗组 32 6.53±1.13 2.43±0.91*△对照组 32 6.17±1.09 3.08±1.12*

两组治疗前后血清PGE2与WBLSV、WBHSV比较见表4。

表4 两组治疗前后血清PGE2与WBLSV、WBHSV比较 （±s）

表4 两组治疗前后血清PGE2与WBLSV、WBHSV比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 PGE2（ng/L） WBLSV（mPa·s） WBHSV（mPa·s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 32 25.28±3.56 13.46±4.43*△ 9.13±1.15 8.12±0.91*△ 4.96±0.51 4.43±0.39*△对照组 32 25.15±3.12 17.62±4.68* 9.23±1.05 8.71±1.12* 4.92±0.49 4.75±0.43*

6 讨 论

肩周炎属中医“痹证”“筋伤”“骨痛”等范畴。表现为肩关节的“痛”“紧”“痿”“结”。是由于内虚感邪，加之过劳而致。《张氏医通·卷五》载：“经云：肩臂痛为风寒湿所搏，或因饮液流入，或因提挈重物，皆致疼痛。……因重中于寒则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相搏则脉满……炅气从上。则脉充大而血气乱。”《素问》指出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹。”

寒湿瘀阻型肩周炎是由于素体体虚，加之肩周感受风寒湿邪，导致局部气血逆乱，影响肩周的血液循环，形成瘀血等。病程日久，便会在肩周局部产生炎性因子和痛性因子，致使肩周出现疼痛和活动障碍，故将局部痛点点刺放出的血进行炎性因子和痛性因子的检测[8]，选择PGE2作为观测指标，将WBLSI、WBHSV作为血流动力学的观察指标，研究火龙药灸是否能加速肩周局部的血流速度，促进炎性因子和痛性因子的代谢以及瘀血等病理产物的清除，最终恢复肩周的功能活动、解除肩周的疼痛。

火龙药灸是在中医理论基础上[9]，将传统的灸法与现代科学技术相结合的一种治疗方法，其药灸对穴位的温热刺激、再加上火龙药液的药理作用，配合针刺的机械刺激，温热、药物与针刺共起温经祛寒、祛瘀通络、除湿止痛作用。火龙药液在火的助推下通过皮肤进入肩部的软组织内，主要机制是一方面通过药液进入肩周的软组织中，袪除肩周的风、寒、湿、瘀等病邪，加速局部的血运以及炎性因子和痛性因子的代谢。另一方面是通过药液刺激垂体一肾上腺皮质系统，加速激素的释放，调整体内激素水平的平衡，促进人体抗炎机制的形成以及对钙离子的重利用，消除肩周软组织的无菌性炎症，恢复肩周的功能。

针刺配合火龙药灸治疗肩周炎寒湿瘀阻型疗效明显好于单用针刺治疗。