吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆治疗中风后失眠对睡眠质量的影响

王 芳，徐港连

（江西省鹰潭市贵溪市中医院，江西 贵溪 335400）

失眠是中风常见并发症，发病率可达95%[1]。穴位贴敷通过刺激穴位，激发各经络之气，有助于促进药物深入皮肤腠理，达到治疗的目的[2]。耳穴压豆则通过对耳部相应穴位进行刺激以调节脏腑及气血运行，使其保持平衡状态[3]。本研究用吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆治疗中风后失眠，观察对睡眠质量的影响，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为我院2018年10月至2020年11月收治患者，采用随机数字表法分为两组各43例。对照组女20例，男23例；年龄48～69岁，平均（58.89±2.03）岁；卒中后失眠时间18～48d，平均（33.26±2.84）d；脑出血22例，脑梗死21例。研究组女18例，男25例；年龄48～71岁，平均（59.01±2.12）岁；卒中后失眠时间16～51d，平均（33.50±2.79）d；脑出血19例，脑梗死24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

诊断标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中中风诊断标准，经头颅CT或MRI检查可见脑部存在梗死病灶，伴有局灶神经功能缺损。失眠符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》[5]中疾病诊断标准，入睡时间＞30min，整夜觉醒次数≥2次，睡眠质量下降，症状持续时间＞1个月。或白天昏昏欲睡、精力明显减退，或伴有头痛、头晕、进展等与失眠相关的其他躯体症状等。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中心脾两虚证辨证标准。多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，舌质淡苔薄白，脉细弱。

纳入标准：符合诊断标准，意识清晰、生命体征平稳，参与研究前未服用镇静药物，签署知情同意书。

排除标准：伴有其他脑部器质性病变，合并顽固性失眠，肝、肾、心、肺功能异常，严重咳嗽、疼痛等受到外界因素干扰失眠，精神疾病。

2 治疗方法

两组均行常规护理。嘱患者睡前30min饮用1杯热牛奶，同时用热水泡脚，播放轻音乐或纯音乐，放松心情，促进睡眠，7天为一疗程。

研究组加用吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆干预。①吴茱萸穴位贴敷：取吴茱萸9g研磨成粉末状，用白醋调配成糊状后放置于油纸上推开，做成大小为1cm×1cm×0.5cm的厚药饼备用。每晚用温水清洗足底皮肤后擦干，保持平卧位，于两侧涌泉穴贴敷吴茱萸药饼，用胶布进行固定。每晚8点贴敷，次日早晨睡醒后将其取下，外敷时间≥8h。②耳穴压豆：主穴取皮质下、神门穴、交感穴，配穴加耳穴脾（胃）。先用探棒于耳部各穴位处进行按压，寻找敏感点，随后用75%酒精对各穴位周围皮肤消毒，将王不留行籽固定于耳部所选穴位，用手指按压，单耳及双侧耳廓交替进行，每3天更换1次，每次每穴按压20下，1日4次，以局部自觉酸、麻、胀、痛为宜，7天为一疗程。

两组均连续干预2个疗程。

3 观察指标

中医证候积分：对各症状改善情况进行评估，采用0、2、4、6分评分法，代表症状无、轻度、中度、重度，评分高低与症状严重程度呈正相关。日常生活能力：采用日常生活能力（ADL）评分表评估干预前及干预2个疗程后患者日常生活能力情况，满分100分，总评分高低与日常生活能力呈正相关。

睡眠质量评分：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对睡眠质量进行评估，包括入睡时间、催眠药物、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、睡眠时间，共7项内容。每项用0～3分评分法，总分为21分，总评分高低与睡眠质量呈负相关。

采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组干预前后中医证候积分及ADL评分比较见表1。

表1 两组干预前后中医证候积分及ADL评分比较 （分，±s）

表1 两组干预前后中医证候积分及ADL评分比较 （分，±s）

组别 例 中医证候积分 ADL评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 43 13.62±3.71 7.44±1.35 48.76±10.2553.94±11.37观察组 43 13.59±3.94 3.20±0.84 49.03±10.1185.02±10.64 t 0.036 17.487 0.123 13.088 P 0.971 0.000 0.902 0.000

两组干预前后PSQI评分比较见表2。

表2 两组干预前后PSQI评分比较 （分，±s）

表2 两组干预前后PSQI评分比较 （分，±s）

组别 例 时间 入睡时间 催眠药物 睡眠质量 睡眠效率 睡眠障碍 日间功能障碍 睡眠时间 总分对照组 43 治疗前 1.97±0.59 1.75±0.59 1.69±0.66 1.88±0.52 1.78±0.55 2.08±0.65 2.14±0.60 13.29±4.10治疗后 1.68±0.57 1.46±0.51 1.41±0.64 1.58±0.50 1.53±0.53 1.53±0.62 1.88±0.54 10.79±3.99 t 2.318 2.438 1.997 2.727 2.146 4.015 2.112 2.866 P 0.023 0.017 0.049 0.008 0.035 0.000 0.038 0.005观察组 43 治疗前 1.98±0.57 1.77±0.52 1.68±0.65 1.90±0.53 1.77±0.58 2.10±0.66 2.09±0.58 13.29±4.09治疗后 1.03±0.48 0.83±0.14 0.86±0.13 1.15±0.47 0.82±0.11 1.05±0.46 1.12±0.50 6.86±2.29 t 8.360 11.446 8.112 6.943 10.553 8.559 8.306 8.995 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5 讨 论

中风后失眠症状属中医“不寐”范畴。因营卫运行失常、情志不畅、饮食不节、阴阳不交导致脏腑功能失调，进而心失所养、邪扰心神。

穴位贴敷依据“内病外治”原则，遵循经络学说治疗失眠，不仅可对关键穴位进行刺激，还可激发经络之气，有助于药物经皮肤渗入，并经各经络传至脏腑，从而发挥药效，达到治疗目的[7]。耳穴压豆则是利用耳廓相应区域能够反映人体各脏器病变情况的原理，通过刺激耳穴抑制原有病灶的兴奋性，调节自主神经功能紊乱，改善烦躁、焦虑等不良情绪，提高睡眠质量[8]。吴茱萸具有疏肝解郁、镇静安神之效，其主要成分为吴茱萸碱，加入醋进行调节不仅可对穴位进行刺激，还可激发经络之气。经皮贴敷可确保药物由表入里，随后循经络直达脏腑，保证药物作用得到充分发挥，有助于调节脏腑气血阴阳，达到扶正祛邪之效。涌泉穴为足少阴肾经经气所出之处，刺激可补脾益肾、补肾安神、疏肝理气[9]。此外，皮质下可抑制大脑皮层兴奋性，神门可镇静安神，脾穴可健脾益气、养心安神[10]。诸穴合用，可达阴阳平衡、夜寐能安之效。

吴茱萸穴位贴敷联合耳穴压豆治疗中风后失眠能够提高睡眠质量。