髌骨骨折术后应用中药冷热交替疗法联合康复治疗对关节功能的影响

曾 远，郭柱能，何锦安

（广东省中山市中医院显微创伤科，广东 中山 528400）

髌骨是股四头肌肌腱形成的一块籽骨，同时也是全身最大籽骨，对膝关节起到重要的保护作用，然而受直接暴力或者间接暴力作用，容易引起该部位骨折的发生[1]。髌骨骨折的典型表现主要是膝关节重症、疼痛及活动困难等，严重影响患者生活及工作，因此需采取合理方式治疗。对髌骨骨折临床中主要是采取手术治疗方式，然而在术后常容易出现关节功能障碍，这样对患者的康复不利[2]。对关节功能的恢复，实践证实中西医结合治疗有良好效果，常规治疗方式是中药热疗及康复治疗，研究显示，在常规治疗的基础上，进一步配合冷疗，经冷热交替的方式使得毛细血管渗透性降低，减轻局部代谢及缓解局部血液流动，改善骨折情况[3]。本研究在髌骨骨折术后用中药冷热交替疗法联合康复治疗效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年1月至2021年1月收治患者，按照随机数字表法分成两组各30例。观察组男18例，女12例；年龄24～81岁，平均（59.12±2.15）岁；闭合性骨折23例，开放性骨折7例。对照组男19例，女11例；年龄23～82岁，平均（59.22±2.16）岁；闭合性骨折24例，开放性骨折6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经X线、CT检查确诊髌骨骨折，已行手术治疗。②具有完整的临床资料以及手术指征。③患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①合并肝肾等器质性疾病。②合并凝血功能障碍及手术禁忌。③合并精神疾病。

2 治疗方法

观察组按热疗（中药浸渍）、康复治疗、冷疗的顺序治疗。①热疗（中药浸渍）。自拟通痹汤为中药浸渍方，药用瓜蒌20g，杜仲、桑枝、伸筋草、透骨草、艾叶、红花、花椒、牛膝、刘寄奴各15g，川乌、草乌各10g。加水浸泡20min，然后加125mL水煎10min，取出药渣后加入到布袋中蒸20min，用两条毛巾将蒸好的药袋置于患膝关节，温度降至40℃将药物置于患膝10min后去除。②康复治疗。遵循循序渐进原则，应用膝关节主被动训练方式，涵盖关节松动术、运动疗法及本体感觉训练。a.关节松动术：依据膝关节解剖结构、运动受限方向，松动髌股关节、股胫关节以及上胫腓关节。b.运动疗法：进行上下蹲练习、上下楼梯练习及相关器械训练，训练前测定肌群10RM量作为标准，早晚各练习10min，若肌力降低到Ⅲ级以下不进行抗阻训练，若是未能降低则酌情增加训练。c.本体感觉训练：仰卧进行患肢D2屈曲式等长组合训练、仰卧进行患肢D1与D2模式拮抗肌反转训练、仰卧进行患膝关节屈肌放松训练，每次20min，日1次。③冷疗。自制通痹汤（制附子、木瓜、薏苡仁各15g，茯苓、川牛膝、桂枝、当归、仙灵脾、青风藤各10g，白术、桑寄生各20g），研磨成粉末后加蜂蜜调至膏剂并冷冻1h后进行冷疗，本体感觉训练结束后进行冷疗，治疗时在患肢部位先垫一层毛巾以免冻伤并方便取下，将冰药膏敷于患处且应用保鲜膜缠绕，经弹力绷带进行固定，冷敷时间15min，日1次，期间观察伤肢血运以及皮肤感觉情况。

对照组单用热疗（中药浸渍）联合康复治疗，治疗方法同观察组。

两组均持续治疗1个月评估疗效。

3 观察指标

用膝关节HSS评分评价膝关节功能恢复情况，涵盖疼痛、功能、活动度等7个方面，总分为100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差。

用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疼痛程度，分值0～10分，评分越高表明疼痛越严重；应用关节活动度（ROM）评价，总分为100分，分值越高表明关节活动度越好。

用日常生活能力（ADL）评价生活活动能力，涵盖进食、穿衣、洗漱等项目，总分为100分，分值越高表明生活能力越好。

用SPSS21.0软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组膝关节恢复情况比较见表1。

表1 两组膝关节恢复情况比较 例（%）

两组治疗前后VAS、ROM、ADL评分见表2。

表2 两组治疗前后VAS、ROM、ADL评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS、ROM、ADL评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS ROM ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 6.56±1.24 1.72±0.42* 62.21±7.14 78.56±8.24* 59.25±6.12 77.21±7.31*对照组 30 6.61±1.22 2.56±0.51* 61.96±7.12 71.03±7.78* 59.41±6.16 70.25±6.71*t 0.224 9.021 0.192 5.301 0.142 5.681 P 0.823 ＜0.001 0.848 ＜0.001 0.887 ＜0.001

5 讨 论

髌骨骨折属于关节内骨折常见类型，对这一疾病提倡早期采取手术治疗，恢复骨折稳定性[4]。而髌骨骨折术后常会出现肢体功能障碍，主要是术后长时间卧床，肢体运动受限，使得预后效果不佳，因此需要应用合理方式干预[5]。

中药浸渍方热敷方具有活血化瘀、疏经通络及止痛作用，经局部外敷方式可以借助温热疗效软化斑块，局部组织张力紧张度得以缓解。康复治疗中松动术可对粘连关节的弹拨、滚动、滑动、挤压等，提高膝关节活动度及抑制止痛物质释放，缓解膝关节疼痛；运动疗法促进静脉血液回流及消除患肢肿胀，重建膝关节功能；本体感觉训练可维持关节稳定性以及平衡，帮助患者抓紧建立关节适应性本体感觉[6]。用通痹方以冷敷的方式干预，通过冷热敷结合能够使局部毛细血管渗透性降低，减少组织液的外渗及降低局部氧耗，减少循环血量，增加血液的粘滞性并减缓局部血液流动，减弱局部肌肉紧张度[7-8]。

髌骨骨折术后应用中药冷热交替疗法联合康复治疗可以有效改善肢体功能，缓解膝关节疼痛及改善膝关节功能，提高患者日常生活活动能力。