温针灸结合小针刀及中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎临床观察

王应旭

（河南省鲁山县中医院骨伤科，河南 鲁山467300）

膝关节骨性关节炎（KOA）是骨科常见病，以关节疼痛、活动受限等为主要特征。西医目前针对KOA的治疗包括手术、口服镇痛抗炎药、关节腔内的注射激素等方法。中医治疗KOA方法众多，包括针刺、灸法、中药内服外用等多种治疗手段。小针刀是在传统针刺疗法基础上，结合现代外科手术疗法而形成的一种疗法，通过针刺手法进入病灶内，可降低软组织张力，促进膝关节功能恢复[1]。温针灸集灸法、针刺为一体，通过刺激特定穴位，可发挥疏通经络、扶正祛邪之效[2]。中药离子导入可促进药物向体内药效运转，直达病灶组织，达到补气活血、疏通经络之效。本研究用温针灸结合小针刀及中药离子导入治疗KOA效果较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2019年3月至2021年3月我院收治的KOA患者，本研究经医院医学伦理委员会批准，按照随机数字表法分为两组各46例。对照组男27例，女19例；年龄51～78岁，平均（65.11±2.08）岁；病程1～6年，平均（2.36±0.40）年。观察组男29例，女17例；年龄53～77岁，平均（65.04±2.10）岁；病程2～5年，平均（2.42±0.38）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①符合《骨关节炎诊断及治疗指南》[3]的诊断标准。近1个月来膝关节反复疼痛，晨僵小于等于30min，X线片显示关节边缘骨赘形成，关节活动时有骨摩擦音。②符合《中医病证诊断疗效标准》[4]肝肾亏虚的诊断标准。关节隐隐作痛，腰腿不利，腰膝酸软，俯仰转侧不利；伴有头晕，耳鸣，目眩，耳聋，舌淡红苔薄白，脉细。

纳入标准：语言、认知功能正常，符合诊断标准，年龄50～80岁，患者知情同意。

排除标准：重要脏器功能障碍，合并恶性肿瘤、精神疾病，对研究所使用药物过敏，类风湿性关节炎、急性关节损伤。

2 治疗方法

两组均给予温针灸治疗。用一次性针灸针直刺足三里、内外膝眼穴、阳陵泉，以指切进针法直刺进针，进针25～40mm，施以提插捻转补法，得气后留针20min。取1cm长艾条，套入针柄点燃，燃尽起针，日1次，每周5次。

观察组加用小针刀及中药离子导入治疗。①小针刀：取患者仰卧位，膝关节屈曲30°左右，充分暴露膝关节，触摸髌骨周围、髌腱的附着点及内外侧韧带等处，对于有明显压痛点或索条状物、结节处即为压痛点，取4～5个压痛点，标记、消毒。常规消毒铺巾，于每个压痛点处采用1%盐酸利多卡因皮下注射。采用Ⅰ型4号针刀（北京天广心诚医疗器械有限公司）适当加压进针，缓慢深入至患者软组织瘢痕挛缩结节处，纵疏、横剥各3刀。当术者手下出现松动感即可，迅速拔出针刀，压迫针眼片刻。若压痛点靠近髌骨边缘，先不出刀，顺进针刀方向斜刺至髌骨外缘骨面，转动刀口线与外缘垂直，左右横剥2-3刀，有松动感后顺原针刀方向拔出，病灶处有结节可切开。无菌纱布覆盖伤口，贴创可贴，每周1次。②中药离子导入：药用独活20g，杜仲、秦艽、党参、桑寄生各15g，茯苓、补骨脂、牛膝、肉桂、熟地、当归、川芎、防风、芍药各10g，甘草6g，细辛3g。水煎煮，将纱布浸入药液，取膝眼穴，采用BA-2008-Ⅰ型中药离子导入仪（北京奔奥新技术有限公司）将浸有药液的纱布正极导入，电流10～15mA，每次30min，日1次，以患者有针感为佳。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

膝关节功能：采用骨性关节炎指数膝关节评分量表（WOMAC）[5]、视觉模拟评分（VAS）[6]于治疗前、治疗4周后评估，WOMAC评分包含功能（68分）、疼痛（20分）、僵硬（8分）3个方面，病情越严重则评分越高。

血清学指标：采集治疗前、治疗4周后4mL空腹静脉血，检测白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清Ⅱ型胶原C-端肽（CTX-Ⅱ）、I型胶原C-末端肽（CTX-I）、基质金属蛋白酶-1（MMP-1）水平，方法为酶联免疫吸附法。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床痊愈：临床症状、体征消失，中医症状积分降低大于等于95%。显效：临床症状、体征基本消失，中医症状积分降低70%～94%。有效：临床症状、体征有所改善，中医症状积分降低30%～69%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后膝关节功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后膝关节功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后膝关节功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 功能 疼痛 僵硬治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 42.38±5.27 32.68±4.62* 12.61±1.37 8.71±1.27* 5.28±0.84 3.77±0.61*观察组 46 41.92±5.33 21.11±3.20* 12.55±1.43 4.15±0.87* 5.19±0.72 2.04±0.32*t 0.416 13.963 0.206 20.090 0.552 17.034 P 0.678 0.000 0.838 0.000 0.583 0.000

两组治疗前后血清学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血清学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清学指标比较 （±s）

组别 例 TNF-α（ng/L） IL-1β（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 87.26±10.53 56.77±7.41* 21.91±4.17 15.44±3.31观察组 42 88.41±10.45 51.63±7.21* 22.06±3.82 10.53±2.09 t 0.526 3.372 0.180 8.507 P 0.600 0.001 0.858 0.000

续表3

两组止痛起效时间比较。止痛起效时间对照组为（3.61±0.62）、观察组为（2.71±0.50），两组比较差异有统计学意义（t=7.323，P=0.000）。

6 讨 论

KOA病程长，病情反复发作，日久可影响韧带、肌肉，加重软骨退化，导致疾病进行性加重。KOA属中医“骨痹”“痹证”等范畴。多属肝肾亏虚型，肝主筋、藏血，肾主骨、藏精，肝肾亏虚，则无以濡养筋骨血脉，引发关节疼痛、僵硬等症状，正如《张氏医通》记载“膝为筋之府……膝痛无有不应肝肾虚者”[7]。故治疗KOA应注重补肝肾、强筋骨。

研究表明，KOA疾病进展中伴随着大量炎症介质释放，关节液中大量炎症介质可破坏膝关节软骨细胞，促使软骨细胞凋亡，导致疾病不断进展。CTX-Ⅱ是软骨降解标志物之一；CTX-I可以反映体内骨吸收状态；MMP-1为胶原酶，可降解细胞外纤维结合蛋白、细胞外蛋白多糖等，引起Ⅱ型胶原破坏而损伤关节；TNF-α的水平增加会损伤软骨细胞，造成软骨细胞的降解及软骨组织的破坏；IL-1β可干扰软骨细胞正常代谢活动。均在在膝关节发生、发展过程中发挥重要作用。研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，WOMAC各项评分及IL-1β、TNF-α、CTX-Ⅱ、CTX-I、MMP-1水平低于对照组，表明在KOA中应用温针灸结合小针刀及中药离子导入治疗效果确切，可减轻炎症反应，促进骨代谢，改善膝关节功能。温针灸取足三里、膝眼穴、阳陵泉。足三里可补虚劳，是治疗痹证的要穴；膝眼穴为经外奇穴，可止痹痛、利关节、通经络；阳陵泉可舒筋壮骨，温针灸3穴可疏通经络、温经止痛。从生物学角度分析，小针刀可松解粘连病理组织，降低病灶组织张力，改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解疼痛，促进关节活动[8-9]。中药离子导入组方中独活通行气血、调和经络，杜仲、牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨，秦艽止痹痛，党参益气补血，茯苓安心宁神，补骨脂补肾壮阳，肉桂温经活血、温补肾阳，熟地填精益髓，当归杨血活血，川芎活血化瘀、祛风止痛，防风祛风解表祛风除湿，芍药柔肝止痛、养血活血，细辛祛风散寒、止痛，甘草调和诸药。全方共奏补肝肾、强筋骨之效。温针灸联合小针刀可疏通经络、温经止痛，在此基础上结合中药离子导入治疗，可发挥补肝肾、强筋骨之效，从根本上解决病机，提高治疗效果[10]。

综上所述，温针灸结合小针刀及中药离子导入治疗KOA疗效较好，能够减轻减轻炎症反应，改善骨代谢，恢复膝关节功能。