中药内服外敷治疗腰椎间盘突出症血瘀型疗效观察

杨帅胜，郭志强，魏宁波，王新立，李云朋

（1.河南省汝州市人民医院骨科，河南 汝州 467599；2.河南省中医院骨科，河南 郑州 450000）

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是由腰椎间盘髓核、软骨板、纤维环等发生退行性改变所致，表现为腰腿疼痛、下肢麻木、活动受限等［1］。LDH属中医“痹证”“腰腿症”范畴。可分为血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证等，其中血瘀证临床较为常见［2］。本研究用中药内服外敷治疗LDH血瘀型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共112例，均为我院2019年12月至2020年12月治疗患者，按照随机数字表法分为两组各56例。中药内服组男30例，女26例；年龄45～67岁，平均（56.20±5.28）岁；病程3～9个月，平均（6.31±1.27）个月；L3-L4段9例、L4-L5段30例、L5-S1段17例。中医联合组男29例，女27例；年龄45～69岁，平均（57.16±5.79）岁；病程3～10个月，平均（6.75±1.54）个月；L3-L4段11例、L4-L5段31例、L5-S1段14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》［3］中诊断标准；②中医辨证分型为血瘀型；③对本研究药物无过敏反应；④无孕期及哺乳期女性；⑤患者均签署知情同意书。

排除标准：①存在马尾神经症状；②手术治疗患者；③服药依从性差；④伴有先天性椎管狭窄；⑤合并传染性疾病；⑥患有精神障碍性疾病。

2 治疗方法

两组均给予身痛逐瘀汤。药用秦艽9g，五灵脂9g，川芎9g，羌活9g，桃仁9g，香附9g，没药6g，炙甘草6g，红花6g，全当归12g，地龙12g，川牛膝18g。每日1剂，水煎至300mL，于早晚餐后各服用150mL。连续服用3周。

中医联合组加用中药外敷，方用五子散。吴茱萸50g，菟丝子50g，白芥子50g，莱菔子50g，紫苏子50g。研粉，与50～100mL米酒（乙醇体积分数为25%）混合后调成糊状，在微波炉中加热1min，变成黑色熟药膏后涂抹于胶布上，敷贴于腰椎突出节段及阿是穴处，每天1次，每次贴6～8h。共贴敷3周。

3 观察指标

中医证候积分：对腰腿部刺痛、腰部板硬、腰腿夜间痛、腿部麻木、腰部俯仰活动受阻5项临床症状进行评分，按照无、轻、中、重分别为0分、2分、4分、6分。

疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）［4］评估腰腿疼痛程度，共10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。

功能障碍改善情况：采用日本骨科协会评估治疗（JOA）分数［5］评估腰椎功能障碍情况，分值为0～29分，包括主观症状、临床体征、日常活动受限、膀胱功能4项内容，得分越高表明患者功能障碍越轻。重度障碍总分低于10分、中度障碍总分为10～20分、轻度障碍总分为21～29分。

生活质量：采用Oswestry功能障碍指数量表（ODI）［6］评价生活质量，包括社会生活、旅行、睡眠情况、站立、步行、坐位、提物、疼痛强度、生活自理、夫妻生活10项，分值为0～50分，得分越高表明生活质量越差。

4 疗效标准

临床治愈：腰腿疼痛症状消失，腿部可抬高超过70°。显著进步：腰腿疼痛症状基本消失，腿部可抬高46°～70°。有效：腰腿疼痛症状部分消失，腿部可抬高35°～45°，轻微活动受限。无效：腰腿疼痛症状无改善，腿部可抬高低于30°。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分、生活质量评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分、生活质量评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分、生活质量评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 中医证候积分 ODI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中医联合组 56 21.68±3.54 9.84±1.65*34.67±4.20 20.18±2.15*中药内服组 56 20.75±3.10 13.52±2.08*35.86±4.79 24.69±3.21*t 1.479 10.372 1.398 8.736 P 0.142 ＜0.001 0.165 ＜0.001

两组治疗前后疼痛程度比较见表3。

表3 两组治疗前后疼痛程度比较 例（%）

两组治疗前后功能障碍程度比较见表4。

表4 两组治疗前后功能障碍程度比较 例（%）

6 讨 论

中医认为，LDH是因外伤、劳累损伤腰部筋脉，致使血瘀气滞，经脉堵塞，不通则痛，治疗应以通经活络、镇痛化瘀为原则［7］。身痛逐瘀汤是源于清代王清任《医林改错》，主治腰痛、痹证［8］。身痛逐瘀汤中桃仁、红花、川芎、当归活血化瘀、祛邪活血，香附、地龙理气活血、镇痛化瘀，秦艽、羌活除湿散寒、祛风通络，川牛膝补益肝肾、强壮筋骨，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏化瘀镇痛、通络行气功效［9］。另外，中药外敷因药物加热后可促使药物中治疗因子透过皮肤渗入患者体内，进入血液循环中，直达病灶部位发挥作用［10］。方中吴茱萸除湿散寒、止痛温中，白芥子通络止痛、利气散寒，菟丝子中和禀气、滋补肝肾，紫苏子行气散寒、解表治风，莱菔子理气散寒、降气消积。诸药合用，共同发挥强筋通络、镇痛温经作用［11］。

中药内服外敷治疗LDH血瘀型可提高治疗效果。