丹参注射液辅治儿童过敏性紫癜临床观察

闵幼琴

（江西省浮梁县人民医院儿科，江西 浮梁 333400）

过敏性紫癜（HSP）多发于3～13岁儿童，症状主要表现为关节痛、急性腹痛、皮肤紫癜等，若不及时接受规范治疗，易引起肾衰竭、肠穿孔等危症，严重危害患儿生命安全。本研究用丹参注射液辅治儿童HSP效果较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2019年5月至2020年6月我院收治的HSP患儿，根据随机数表法分为两组各49例。研究组男27例，女22例；年龄2～11岁，平均（5.13±2.35）岁；病情分类为关节型12例，肾型10例，混合型8例，单纯皮肤型19例。对照组男26例，女23例；年龄2～13岁，平均（5.41±2.37）岁；病情分类为关节型10例，肾型13例，混合型6例，单纯皮肤型20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》［1］中HSP相关诊断标准，且经X线、腹部B超检查确诊，监护人或家属自愿签署知情同意书，无代谢性及遗传疾病。

排除标准：患有其他出血性疾病，凝血功能障碍，合并恶性肿瘤、严重感染性疾病，对研究药物过敏，短期内接受过抗感染、抗过敏等药物治疗。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。包括静脉滴注维生素C、钙剂、维生素D等，并予以西咪替丁注射液（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32025580）10mg/kg静脉滴注治疗，日1次。

研究组加用丹参注射液（江苏神龙药业有限公司，国药准字Z32020161）0.5mL/kg静脉滴注治疗，日1次，其最大剂量日20mL。

两组均连续治疗14d。

3 观察指标

临床症状消失时间：记录皮肤紫癜、消化道症状、腹痛、皮疹等临床症状消失时间［2］。

免疫功能指标：抽取治疗前、治疗14d后清晨空腹肘静脉血3mL，离心后取血清，使用贝克曼CytoFLEX 型流式细胞仪对两组免疫功能指标进行检测，包括CD4+、CD3+、CD8+水平。

不良反应、复发情况：治疗期间恶心呕吐、头痛、白细胞降低等不良反应发生情况及随访1年后复发情况。

4 疗效标准

关节水肿、肿痛、皮肤紫癜等临床症状消失，尿常规及肾功能正常为治愈。临床症状、尿常规及肾功能基本正常为显效。临床症状有所好转，尿常规及肾功能有所改善为有效。临床症状、尿常规及肾功能无变化甚至加重为无效。

5 治疗结果

两组临床症状消失时间比较见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较 （d，±s ）

表1 两组临床症状消失时间比较 （d，±s ）

组别 例 皮肤紫癜 消化道症状 腹痛 关节肿痛对照组 49 11.58±3.47 5.89±1.57 6.63±2.39 6.18±1.87研究组 49 7.26±2.93 3.51±1.38 4.09±1.78 3.36±1.29 t 6.658 7.970 5.966 8.689 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后免疫功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较 （%，±s）

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较 （%，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 CD4+ CD3+ CD8+治疗前 对照组 49 26.58±3.79 47.83±3.16 33.38±3.71研究组 49 27.35±3.86 47.41±3.08 33.49±3.21 t 0.996 0.666 0.157 P 0.322 0.507 0.876治疗后 对照组 49 36.26±3.84*63.26±3.19*26.21±3.07*研究组 49 41.10±3.58*67.45±3.42*23.06±3.11*t 6.453 6.271 5.046 P 0.000 0.000 0.000

两组不良反应及复发比较。治疗期间，对照组出现恶心呕吐1例，药物疹2例，白细胞降低1例，轻微头痛1例，不良反应发生率为10.20%；研究组出现白细胞降低1例，轻微头痛1例、乏力1例，不良反应发生率为6.12%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.544，P=0.461）。两组随访1年后，对照组复发率为24.32%，研究组复发率为6.67%，研究组较对照组低（χ2=5.068，P=0.024）。

6 讨 论

目前，HSP发病机制尚未完全明确，但临床认为除遗传因素外，还与机体细胞因子分泌紊乱及T淋巴细胞失衡等有关。T淋巴细胞是机体免疫系统重要细胞，可分为CD4+、CD3+、CD8+三大类，正常情况下，上述细胞水平处于动态平衡状态，但机体一旦受外源性刺激后可导致机体免疫功能出现异常，导致CD4+、CD3+、CD8+水平发生变化，因此改善免疫功能具有重要意义［3］。

研究结果显示，治疗14天后研究组皮肤紫癜、消化道症状、腹痛、关节肿痛消失时间均较对照组短，临床总有效率、CD4+、CD3+水平较对照组高，CD8+、复发率较对照组低，提示予以HSP联合丹参注射治疗可缩短临床症状消失时间，提高临床疗效，改善免疫功能，降低复发率。分析原因在于：西咪替丁作为H2受体阻滞剂，可抑制乙酰胆碱、胃泌素、组胺而诱导胃酸分泌，缓解胃肠黏膜缺氧状态，避免发生胃肠出血；还可通过阻滞T淋巴细胞上H2受体，阻滞TS细胞功能，使NK细胞功能提高，对机体免疫起调节作用，进而减轻皮肤损害，缓解内脏器官、皮下组织黏膜出血、水肿等症状［4］。

HSP属中医“斑疹”、“血证”等范畴。病机为兼感外邪，热毒内蕴。临床治疗应以通脉舒络，活血化瘀为原则。丹参注射液由降香、丹参提取精制所得，降香具有破滞、行气等作用；丹参具有生新血、通行血脉、舒张血管等作用，二者配伍可发挥协同作用，提高活血化瘀、扩张血管的效果。现代药理研究证实，丹参中的主要成分丹参酮具有阻碍血小板聚集及激活、改善微循环等作用，可降低血浆比黏度和全血黏度，扩张血管，促进血流速度，进而使肾血流量和肾小球滤过量增加，从而改善肾功能和微循环；此外，本品还具有清除自由基、抗菌、抗过敏、减少免疫球蛋白E产生、提高细胞免疫功能等作用［5-6］；且与西咪替丁联合应用，可在保证疗效的同时更好的保护机体组织及器官，进一步降低复发率。此外，研究结果显示，两组不良反应发生率无差异，由此可见联合用药安全性较高。

丹参注射液辅治HSP可缩短临床症状消失时间，提高临床疗效，改善免疫功能，且安全性高，复发率低。