62例猫下泌尿道综合征的临床病例分析

贾球锋，周晓磊，白喜云*

（1.晋中信息学院，山西 晋中 030800；2.山西农业大学动物医学学院，山西 晋中 030801）

随着生活水平不断提高，家庭饲养宠物已经成为一种新的生活方式。猫以其温和的性格、可爱的形象和较易饲养的特点，深受人们的喜爱。但室内饲养限制了猫的活动范围，影响了猫的饮食情况，疾病也随之而来。猫下泌尿道感染和尿结石是猫常见的泌尿系统疾病[1]，可继发或并发许多其他泌尿系统疾病，属猫下泌尿道综合征的范畴。

膀胱结石、尿道堵塞和膀胱细菌感染是引发猫下泌尿道综合征的3种潜在原因。猫下泌尿道感染是由细菌、病毒、真菌等病原微生物和炎性分泌物等引起的猫泌尿系统炎症，临床多见自发性膀胱炎和尿路感染。尿结石是由于尿中的盐类结晶析出，包绕黏液、凝血块或脱落的上皮细胞等核心物质形成结石[2]，引起尿路黏膜发炎、出血和排尿障碍的疾病。猫结石类型以磷酸铵镁结石和草酸钙结石较为常见[2]，根据发生部位可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石[3]，以后两者最为常见。猫下泌尿道感染和尿结石的发病原因除与自身因素（性别、年龄、体型、品种）及饮食因素有关外，环境因素、医源性因素、应激、长期服用某些药物或激素等均可增加患病的风险。本文对上述两种疾病的临床案例进行分析，重点分析其性别、是否绝育、体型及发病类型，并比较二者的患病率、治愈率和病死率，以期为猫下泌尿道疾病的防治提供参考。

1 材料与方法

1.1 病例来源及确诊

2019年8月—2020年1月在北京美迦精诚动物医院就诊的401例患有猫科疾病的病例，其中确诊为猫下泌尿道感染和尿结石的病例数为62例，总发病率为15.46%。

通过主诉对患猫基本信息进行了解，通过问诊、视诊和触诊等临床基础检查，对病猫的基本情况做出大概判断及分析，经主人同意后，进行血常规、血液生化、血气分析等实验室检查，最后进行影像学分析确诊。

1.2 治疗方法

确诊病例中，患猫症状较轻、有疾病史不宜进行手术或主人不愿意采取手术治疗时，选择保守治疗。本调查中，62例病例中主要采取保守治疗，部分采取手术治疗，观察并分析治疗效果。

1.2.1 保守治疗

根据患猫机体情况进行对症纠正，及时导尿、静脉给药补液、皮下注射抗菌消炎药，症状缓解后拆掉尿管、复查血常规，并进行生化检查和B超检查[4]，综合评价机体的炎症水平、酸碱平衡及膀胱恢复情况。症状全部恢复后加强饮水管理，喂食泌尿道处方粮，定期复查、积极锻炼。

1.2.2 手术治疗

（1）术前检查。术前应该进行各种检查，综合评估手术难度和风险。

（2）术前治疗。不宜立即进行手术的患猫先进行治疗，改善机体的脱水情况、维持电解质平衡、消炎抗感染，待身体各项指标恢复后再进行手术。

（3）术前准备。术前需禁食禁水至少6 h，建立静脉通路，术部进行剃毛处理，碘伏、酒精进行消毒，麻醉的同时注射术前保护针和止血针。

（4）手术类型。可根据实际情况选择膀胱切开术[5]、尿道切开术[6]和尿道造口术[7]。

（5）术后护理。手术只是解决问题的一个途径，术后护理才是决定治疗效果的关键；术后护理需注意：术后一定要佩戴好伊丽莎白圈，以防动物舔咬患处；禁止动物进行高强度运动，防止扯坏伤口，影响愈合；根据医嘱对症治疗，抗菌消炎，定期去医院复查；每日按时清理伤口，防止伤口感染。

2 结果与分析

2.1 猫下泌尿道感染和尿结石的发生与性别的关系（见表1）

由表1可知，对62例患猫的性别情况进行比较分析发现，公猫的患病率远大于母猫，公母比例约为19.67∶1.00。由此可知，猫下泌尿道感染和尿结石的发生与性别具有一定关系。

表1 猫下泌尿道感染和尿结石的发生与性别的关系Tab.1 Comparison of gender ratewith lower urinary tract infection and urinary calculus in feline

2.2 猫下泌尿道感染和尿结石的发生与绝育情况的关系（见表2）

由表2可知，对62例患猫的绝育情况进行比较分析发现，绝育猫的患病率远大于未绝育猫，表明猫下泌尿道感染和尿结石的发生与是否绝育存在一定关系。

表2 猫下泌尿道感染和尿结石的发生与绝育情况的关系Tab.2 Comparison of sterilization ratewith lower urinary tract infection and urinary calculusin feline

2.3 猫下泌尿道感染和尿结石的发生与体型的关系（见表3）

由表3可知，对62例患猫的体型进行比较分析发现，肥胖型猫的患病率大于标准体型猫，表明体型与猫下泌尿道感染和尿结石的发生存在一定关系。

表3 猫下泌尿道感染和尿结石的发生与体型的关系Tab.3 Comparison of body typeswith lower urinary tract infection and urinary calculus in feline

2.4 猫下泌尿道感染和尿结石发病率比较（见表4）

由表4可知，对62例患猫进行综合分析发现，猫下泌尿道感染发病率高于尿结石发病率，其中自发性膀胱炎发病率最高，达40.32%。

表4 猫下泌尿道感染和尿结石发病率比较Tab.4 Comparison of incidenceratewith lower urinary tract infection and urinary calculusin feline

2.5 猫下泌尿道感染和尿结石治疗效果比较（见表5）

由表5可知，确诊为自发性膀胱炎和尿路感染的41个病例，主要采取保守治疗：消炎止血、纠正体内离子失衡、安置导尿管、喂食泌尿道处方粮；治疗效果良好，共治愈39例，转诊1例，死亡1例；确诊为尿道结石和膀胱结石的21个病例中，仅有两例采取手术疗法，其他均采用保守治疗，治愈3例，死亡2例。

表5 猫下泌尿道感染和尿结石治疗效果比较Tab.5 Comparison of treatment effect with lower urinary tract infection and urinary calculusin feline

综合分析62例猫下泌尿道感染和尿结石病例，自发性膀胱炎的治愈率最高，达100.00%；猫下泌尿道感染病例的治愈率明显高于尿结石病例，病死率明显低于尿结石病例。

3 讨论

3.1 猫下泌尿道感染和尿结石与性别、是否绝育以及体型的关系

引起猫下泌尿道感染和尿结石的因素复杂，除与自身因素有关外，饲料、食物中钙磷失调或含镁较高以及维生素A缺乏或含糖较高；饮水量不足或水质问题；尿液浓度过大或pH值偏离正常范围；肾脏及尿路发生感染及遗传等因素[2,8]均有可能引起该病发生。本病例分析结果表明，62例猫下泌尿道感染和尿结石病例中，公母猫的比例为19.67∶1.00，公猫的发病率远大于母猫。此结果与加拿大兽医尿结石中心[9]及程若冰等[10]研究的结果一致，分析原因可能与公母猫尿道的解剖结构存在一定关系。公猫的尿道细长且具有一定弯曲，而母猫的尿道较短且粗而直，对于细小结石，母猫比公猫更易排出，因而不易患病。

有关绝育对本病的影响，观点不尽相同。有观点认为，绝育可以降低泌尿问题的发生概率，绝育不利于鸟粪石结晶的形成，但绝育后草酸钙结石的发病率却明显上升；也有观点认为，绝育手术可能对公猫产生应激反应，引起体内激素紊乱，术后饮水量少或术后出现细菌感染等均有可能最终引发急性膀胱炎。本病例分析的结果认为，绝育猫的患病率高于未绝育猫的患病率。

在体型的影响方面，肥胖体型的猫患病率高于标准体型，与姚平等[11]的研究结果一致。分析其原因可能包括：肥胖猫饮食不均衡，食用肉类较多，易诱发尿结石产生；肥胖猫不爱运动，排尿次数少而导致尿液在体内存留时间长，引发膀胱炎；肥胖可加重肝肾负担，导致泌尿道疾病的发生。此外，需要注意的是，焦虑也会造成泌尿系统的感染和结石的形成；因此，主人应注意室内养猫且长期家里无人陪伴时，尽可能给予其关怀和关注，多陪伴其玩耍。

3.2 猫下泌尿道感染和尿结石的治疗和预防

对下泌尿道综合征患猫的治疗，目前主要采用保守治疗和手术治疗，临床应用中多见手术治疗。尹泽东等[12]对一例患有下泌尿道综合征的绝育公猫进行治疗发现，手术治疗效果优于保守治疗。刘君君等[13]对一例下泌尿综合征患猫进行中西医结合治疗，取得较好的治疗效果。张佳韧等[14]通过对不同品种患有下泌尿道综合征的病例进行治疗，发现手术治疗效果优于保守治疗。本病例分析中，多数病例遵照主人意愿采用了保守治疗，结果显示，保守治疗对下泌尿道感染的治疗效果优于尿结石的治疗效果。

猫下泌尿感染和尿结石多数是由饮食结构不合理和生活环境不佳引起，抓住发病源头预防该病的发生比治疗更重要。应合理安排饮食，避免饮食单一，做到少食多餐。高蛋白食物摄入过多易引起钙镁比例失调；长期饲喂干猫粮，会因纤维含量较多而造成镁摄入量增加。同时由于粪便增多及经粪便排出体外的水分增加，猫排尿量减少，尿液中镁浓度升高，储留于膀胱和尿道中，易引起结晶、结石或炎症的发生。对于有病史的猫，应饲喂泌尿道处方粮。日常需多饮水以降低尿液浓度，而且要提供新鲜清洁的水，注意经常清洗水盆。宠主也应注意加强猫的运动量以控制体重，远离肥胖对于疾病的预防至关重要，宠主尽量多与猫玩耍，减少猫的焦虑，并注意减少外界刺激造成的影响。此外，保持猫砂清洁，清理猫砂时注意尿液结成团块的大小和颜色，掌握猫的排尿情况。

综上所述，对于下泌尿道疾病，防大于治是永远应该遵循的原则。一旦发现公猫出现尿路问题，一定要及时就诊。若需要治疗，尽量采取保守治疗，手术治疗应评估风险和尊重主人的意愿。

4 结论

本病例分析结果表明，性别、绝育情况、体型对猫下泌尿道综合征的发生均存在一定影响，公猫、绝育猫、肥胖猫更易发病；猫下泌尿道感染的患病率和治愈率高于尿结石病例，病死率远低于尿结石病例。