甲状腺乳头状癌合并朗格汉斯组织细胞增生症2例

唐婉晴，高榆秀，赵诚

青岛大学附属医院腹部超声科，山东 青岛 266003；*通信作者 赵诚 zhaochengdr@163.com

1 病例简介

病例1，男，30岁，主诉：颈部肿块1个月。体格检查：甲状腺左叶扪及肿块，质硬，边界不清，无压痛，随吞咽上下移动。甲状腺功能减退。CT示甲状腺左叶占位并下方软组织结节。超声提示：甲状腺左叶结节考虑甲状腺癌[甲状腺影像报告与数据系统（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）4b类]合并前方浅肌层侵犯，左颈部VI区淋巴结考虑恶性（图1A～C）。甲状腺细针穿刺活检：甲状腺左叶结节符合甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC），周边部分区域间质纤维组织增生伴出血，见散在的上皮样巢团，建议除外分化差的癌。行甲状腺全切+左侧颈部改良根治性淋巴结清扫。病理诊断：（左叶）PTC，侵及局部被膜，周边见组织细胞浸润，累及横纹肌。免疫组化：S100（+），Langerin（+），CD1α（+），符合甲状腺朗格汉斯组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis，LCH）。左侧颈部VI、VII区淋巴结内见PTC转移，左侧颈部II、III区见LCH累及。随访2年（至2021年9月）未见明显异常。

图1 男，30岁，PTC合并LCH。A.甲状腺左叶轮廓增大；B.下极见4.0 cm×2.6 cm×2.3 cm不均质低回声结节（箭），边缘模糊，内见多枚条状粗钙化（箭头），左叶前方颈部浅表肌肉浸润；C.左颈部VI区见1.7 cm×1.3 cm肿大淋巴结（箭），门髓不清，彩色多普勒血流显像示血流信号丰富；D.甲状腺组织内可见具有典型核沟的朗格汉斯细胞（HE，×100）；E.免疫组化示甲状腺组织及甲状腺滤泡，棕色示Langerin（+）

病例2，女，54岁，主诉：颈部肿块4个月。体格检查：甲状腺III度肿大，右叶可触及肿块，质韧，表面光滑。甲状腺功能正常。CT示甲状腺右叶体积增大，双侧叶见多发低密度结节。超声提示：甲状腺右叶与左叶低回声结节，考虑甲状腺癌（TI-RADS 4b类）；……