2 型糖尿病病人自我管理行为现状及影响因素分析

杜精睛，李玥桐，李红玉*，黄 芳

1.锦州医科大学，辽宁 121000；2.台州学院医学院

随着社会的发展和环境的变化，2 型糖尿病患病率不断增高，预计到2045 年全球20～79 岁人群中糖尿病患病人数将达到7.832 亿人[1]。糖尿病已成为全球主要健康问题之一。近年来，我国糖尿病患病率持续增长且速度加快，糖尿病病人数量已达1.14 亿人,占全球糖尿病病人总数的1/3，其中2 型糖尿病病人数占总人数的90%[2]。糖尿病及其并发症给病人自身造成一定的健康威胁，同时给家庭和社会带来沉重的经济负担。糖尿病病人的自我管理行为（包括坚持药物治疗、改变生活方式、情绪管理和并发症的管理等[3]）已经被证明可以有效帮助病人改善血糖控制，减缓并发症的进展[4]。本研究旨在调查2 型糖尿病病人自我管理行为的现状，分析其影响因素，为提高2 型糖尿病病人自我管理水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽取2021 年4 月—2021 年12 月在辽宁省锦州市某三级甲等医院内分泌科就诊的339例2 型糖尿病病人作为研究对象。纳入标准：①符合2 型糖尿病诊断标准；②年龄≥18 岁；③自愿参加本研究。排除标准：①严重沟通障碍者；②有急性合并症或者伴随其他严重疾病者；③有严重精神疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 包括病人的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住方式、家庭月收入、医疗付费方式、病程、合并症数量等。

1.2.2 糖尿病自我管理行为量表（Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA) 该量表包括5 个维度，共11 个条目。采用Likert 7 级计分法，以最近1 周内做过各类行为的天数作为得分依据，得分越高，表示病人对糖尿病的自我管理能力越强。量表的Cronbach's α 系数 为0.823[5-6]。

1.2.3 家庭关怀度指数测评表 用于粗略、快速地检测某个家庭成员对其所在家庭功能的评价。由于回答的问题少，评分容易，适宜在基层工作中使用。问卷以“经常(2 分)”到“几乎从不(0 分)”为评分标准。评分结果0～3 分说明家庭功能严重障碍，4～6 分说明家庭功能中度障碍，7～10 分说明家庭功能良好[6]。

1.2.4 自 尊 量 表(Rosenberg Self - Esteem Scale,RSES) 中文版RSES 由我国学者王孟成等汉化修订，用于评价病人的自尊水平。量表由10 个条目组成，采用Likert 4 级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”，依次计1～4分，其中第3条、第5条、第8条～第10条为反向计分条目。总分为10～40 分，分数越高，表明自尊水平越高，本研究该量表的Cronbach's α 系数为0.702[7]。

1.3 调查方法 由研究者与所在课题小组成员组成调查小组，发放问卷前对工作人员进行统一培训，对调查过程中的注意事项进行仔细说明和解释，提高有效回收率。无法独立完成病人，由小组成员协助复述条目问题，代为填写。本研究共发放问卷350 份，回收有效问卷339 份，有效回收率为96.86%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。定性资料采用频数和百分比（%）描述，定量资料采用均数±标准差（±s）描述，进行t检验、方差分析、线性回归分析。

2 结果

2.1 2 型糖尿病病人自我管理行为量表、家庭关怀度指数测评表、RSES 得分情况 2 型糖尿病病人自我管理行为量表、自尊量表、家庭关怀度指数测评表总分分别 为（40.83±12.51）分、（28.27±4.50）分、（5.72±2.65）分。339 例病人中，自我管理水平较差72 例（21.2%），自我管理水平中等253 例（74.6%），自我管理水平良好14 例（4.1%）。

2.2 不同人口学特征的2 型糖尿病病人自我管理行为得分比较（见表1）

表1 不同人口学特征的2 型糖尿病病人自我管理行为得分比较（±s） 单位：分

表1 不同人口学特征的2 型糖尿病病人自我管理行为得分比较（±s） 单位：分

项目 分类 例数 得分 统计值 P性别男女t=-2.257 0.025年龄F=8.011<0.001文化程度F=3.698 0.012婚姻状况t=0.879 0.380居住方式<45 岁45～59 岁≥60 岁小学及以下初中高中专科及以上未婚已婚独居与父母或子女同住其他110 229 79 121 139 58 83 112 86 85 254 63 256 20 38.63±12.37 41.88±12.46 45.65±13.15 39.61±11.65 39.14±12.24 39.74±12.84 40.23±11.23 38.96±12.87 44.57±12.40 41.86±13.08 40.48±12.32 34.51±11.98 42.32±12.39 41.55±9.66 F=10.461<0.001

（续表）

2.3 2 型糖尿病病人自我管理行为量表得分与家庭关怀度指数测评表、自尊量表得分的相关性分析Pearson 相关分析显示，自我管理行为量表得分与家庭关怀度指数测评表得分、自尊量表得分均呈正相关（r=0.452,P<0.01；r=0.380，P<0.01）。

2.4 2 型糖尿病病人自我管理行为影响因素的多因素分析 将性别、年龄、文化程度、居住方式、合并症数量、家庭关怀度指数测评表评分、自尊量表评分作为自变量纳入线性回归分析，自我管理行为量表评分作为因变量进行分析。自变量赋值见表2，线性回归分析结果见表3。

表2 自变量赋值

表3 2 型糖尿病病人自我管理行为影响因素的线性回归分析结果

3 讨论

3.1 糖尿病病人自我管理现状 本研究显示，74.6%的2 型糖尿病病人自我管理能力处于中等水平，低于崔怡等[6]研究结果。分析其原因可能是：本研究中60 岁及以上病人所占比例较大，受到身体条件、信息获取等因素的影响，一定程度忽略对自身健康状况的关注和管理；部分病人在疾病发生后难以适应新的饮食结构，

认为医护人员主导疾病治疗的全过程，忽略了自身对疾病的管理。因此，医护人员应该指导病人提高自我管理水平，尤其是老年群体，鼓励老年病人主动进行自我监督管理，积极获取疾病相关信息，改善饮食结构，合理运动，从而达到提高生活质量、预防并发症的目的[8]。

3.2 糖尿病病人自我管理能力的影响因素分析

3.2.1 居住方式 本研究显示，独居的2 型糖尿病病人自我管理行为量表得分最低，表明与他人共同居住有利于提高病人自我管理水平。独居加重糖尿病病人的生活负担，对其心理健康亦有一定的负面影响。据报道，独居或在养老机构居住的老年人，缺乏亲人陪伴和关怀，影响其心理状态，进而影响病人自我管理水平[9]；反之，与他人同住的糖尿病病人在生活、情感、经济等方面能得到较大的支持，为其对病情的管理提供一定的便利，促进病人自主学习相关知识，提高自我管理水平。提醒医护人员要关注病人日常生活状态，鼓励照顾者、家人给予病人更多的关注和支持[10]。

3.2.2 合并症数量 本研究结果表明，合并症数量越多的病人，自我管理水平越差。2 型糖尿病是临床常见的慢性病，病人易发生多种并发症，如糖尿病周围神经病变、视网膜病变、肾病、认知功能障碍等[11]。合并症的产生与病人自我管理能力有关，本研究中有并发症的病人自我管理行为较差，可能原因是：并发症数量的增多给病人身体和心理造成极大的痛苦，使病人出现抑郁、焦虑、恐惧等负面情绪，导致病人缺乏对疾病的管理信心，最终导致病人自我管理能力较差[12]。因此，医护人员可以通过放松训练，心理疏导、指导预防并发症的方法等措施，增强病人自我管理疾病的信心，减轻病人负性情绪，提高自我管理水平。

3.2.3 家庭关怀度指数 家庭关怀度指数测评表是用于粗略、快速地检测某个家庭成员对其所在家庭的功能进行评价的测量工具，反映了家庭成员对家庭功能的主观满意程度[13]，是促进病人对应激事件采取积极应对方式的有利因素。本研究结果表明，家庭关怀度是糖尿病病人自我管理的影响因素之一，即家庭关怀度越高的病人，自我管理能力越强。这与王志羽等[14]的研究结果一致。糖尿病是一种终身病，病程漫长且不能完全治愈，病人大部分时间需要进行自我监督管理，家人的鼓励和支持对其自我管理行为的完善具有巨大的帮助。家庭关怀度指数得分较高的病人，能够更好地调节自身情绪状态，对生活充满希望，进而提高自我管理水平。因此，护理人员应关注病人家庭支持状况，加强家属健康教育，促进家庭功能的良好发挥，间接提高病人自我管理水平[15]。

3.2.4 自尊 自尊是指个体对自我价值的一种态度[16]，反映了个体对其自我价值和社会角色的自我评价。本研究显示自尊水平较高的2 型糖尿病病人，自我管理水平相对更高。与Wilson 等[17-18]研究结果一致。自尊水平较高的病人对其自我价值和社会角色持肯定评价，对所得疾病的态度也更加积极和乐观，自我管理能力较强[19]。另一方面，拥有较强自尊的病人能够更快地接纳和适应现有的环境,愿意改变自身并做出尝试，在面对应激事件时，能够快速适应陌生的环境，充分利用环境中的有利因素减少压力事件对自身的影响，提高自我管理水平。提示医护人员应持续关注2 型糖尿病病人的自尊水平，采取相应的干预措施，鼓励病人提高自尊水平，最终改善病人对疾病的管理能力。

4 小结

2 型糖尿病病人自我管理处于中等水平，居住方式、合并症数量、家庭关怀度指数、自尊为2 型糖尿病病人自我管理的影响因素。医护人员应关注2 型糖尿病病人的自我管理能力，采取个性化干预措施，积极预防糖尿病并发症，提高病人的生活质量。