滋阴潜阳法在《温病条辨》产后痉及郁冒中的应用

姚渊，马晓北

·经典与传承·

滋阴潜阳法在《温病条辨》产后痉及郁冒中的应用

姚渊，马晓北*

中国中医科学院研究生院，北京 100700

吴鞠通是温病大家，其对妇人病的治疗颇有心得，其著作《温病条辨》专列《解产难》一卷总结妇科疾病的治疗体会。笔者通过查阅文献得知，产后三证前人多认为妇人产后气血阴液大虚，重点以滋阴养血之法来治疗，方用生化汤加减。与前人不同的是，吴鞠通深研《内经》《金匮要略》，结合自己临证经验认为，产后病中的痉、郁冒实为阴液亏虚，引动肝风，以致出现肝风内动，故治疗上与前人有异，在滋阴基础上重潜阳之法，临床灵活运用大小定风珠、三甲复脉汤、专翕大生膏等加减治疗，疗效显著，为后世治疗产后三证提供新思路。

吴鞠通；温病条辨；痉；郁冒；滋阴潜阳

吴鞠通为清代著名医家，是继叶天士、薛生白之后的温病大家，法之《内经》，羽翼《伤寒杂病论》，著《温病条辨》，革新立法，完善理论，提出三焦辨证，故后世有“伤寒宗仲景，温病有鞠通”之说。吴氏通晓温病，以擅治急性发热性疾病闻名于世，对内科杂病、妇科、儿科等也颇有造诣。妇人之病，千变万化，前人治疗方法颇多，各有千秋，吴鞠通根据自己对妇人病治疗的丰富经验，纠偏正误，在《温病条辨》中设《解产难》一卷，对妇人病进行论述。其中论及产后三大证共有三篇，对于产后大便难的认识与前人相似，本文不再特别论述。

吴氏学宗仲景，制三甲复脉等治下焦温病，亦施诸产后三大证；另制专翕大生膏、通补奇经丸、天根月窟膏等分治产后虚热、虚寒及阴阳两虚证。吴氏手治实证，心中不忘产后。又制化回生丹攻瘀逐邪，并有“治上不犯中，治中不犯下”之训。李应存[1]认为，产后三证的根本原因是亡血伤津，产后瘀血证应分虚实论治，产后虚实证主张三焦辨证用药、灵活补泻，产后不宜信手使用当归、川芎，产后虚证，当究奇经。王芨等[2]总结吴鞠通的观点认为产后三证就其病机而言，并非均为虚实互见，亦有属于产后血虚液短者，治当养血增液，对于产后诸疾的治疗悉以救阴为本。吴鞠通以温病学理论，纠正古人偏见，对产后病的论治见解独树一帜，具有较强的论治特色。

吴鞠通对于产后三证中痉、郁冒的辨治在前人基础上加以变通，提出了在滋阴之上加以潜阳的方法。兹将吴鞠通辨治产后病痉、郁冒的学术思想探析如下。

1 病名及病机

1.1 病名

产后三证的病名在《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》首次提及：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”

产后病痉是指新产后出现手足抽搐，项背强直，角弓反张，甚至口噤为主要症状的疾病，与现代医学中的产后抽搦症和产后破伤风、脑膜炎、流感等相似[3]，由于现代分娩技术的发展，产后病痉比较少见。

产后郁冒突出表现为产妇产后头晕眼花，郁冒不舒，呕不能食，大便坚，头汗出，脉微弱[4]，是产后极易发生的病症。

1.2 病机

《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》阐述产后三证的病因病机为“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难”，并提出用小柴胡汤等方和解治疗，后世最常用生化汤加减治疗。吴鞠通认为“按此论乃产后大势之全体也，而方则为汗出中风一偏证而设”，笔者对其进行总结，从以下三方面对痉、郁冒的病机进行探讨，以探明其与前人不同之处。

1.2.1 痉：血虚邪入，肝风内动 《金匮玉函经二注·妇人产后病脉证治第二十一》提到：“血大虚，则卫外之阳因而不固，必多汗而腠理疏也，疏则邪易入之。血既不足以养脉，乃风入又足以燥其血液，故令病痉。”《妇人大全良方·产后心惊中风方论第三》云：“宿有风毒，因产心气虚弱，发成风痉。”明代万全认为产后病应以气血为重点，首选益气补血活血之品，同时注重后天之源[5]。南宋名医陈沂指出以补虚化瘀作为产后病的根本治疗原则，但补中兼祛邪，用药也应平和[6]。前人多认为产后气血亏虚，汗出腠理不固，外风趁机而入发为痉，表现多兼表证。与之不同的是，吴鞠通在《温病条辨·解产难·产后三大证论二》提到：“按产后亦有不因中风，而本脏自病郁冒、痉厥、大便难三证者。”故产后病痉有内风外风之分，产后失血过多，筋脉不得濡养，肝风内动，筋脉拘急而发为痉，是内风所发，血虚症状为主。所以吴鞠通认为痉为肝风内动所致，其治疗偏于养血祛风。

1.2.2 郁冒：血虚阳厥，阳亢而上 《金匮要略心典·妇人产后病脉证治第二十一》说：“亡阴血虚，阳气遂厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀。”《妇人大全良方·产后血晕方论》曰：“产后气血暴虚，未得安静，血随气上，迷乱心神。”前人皆认为产后失血，复发其汗，伤津耗血，正气内虚，故腠理不固，寒邪侵袭，郁闭于外，阳气不能外达，气逆而上冲所致郁冒。《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》：“血虚而厥，厥而必冒。”程叙五认为产后妇女肾精损，肝血亏，元气大伤，总体上属气血不足，阴阳俱损，但同时有易热易滞易感之嫌[7]。吴鞠通认为其病机为产后津血亏耗，不能制约阳气，阳亢而上，血随气冲，故而见病，根本是血虚液亏，也有一定的亢阳为患。此外，吴鞠通谓：“以上三大证，皆可用三甲复脉、大小定风珠、专翕膏主之。”以方测证，也说明了郁冒血虚阳厥、阳亢而上的病机特点。

2 治疗重在滋阴潜阳

《妇人大全良方》对类似于产后痉病表现的疾病，用细辛、人参、生姜、地黄、远志、茯神之属，意在补气滋阴，宁心安神[8]，也有从瘀论治产后病者[9]；《傅青主女科》对于产后痉病用加减生化汤治疗，总以养血温经祛风为主。《妇人大全良方》对于产后血晕用清魂散、芎䓖汤、当归芍药汤等治疗，旨在补气养血，滋阴增液；《傅青主女科》对产后气虚型血晕用补气解晕汤治疗，重在补气血止晕。

总体来说，前人治疗方法多为温经活血养血，化瘀生新止痛，多用生化汤治疗[10]，吴鞠通深研《金匮》，总结叶氏经验，制大小定风珠、三甲复脉汤、专翕大生膏，合增液汤共七首方剂，在前人基础上加潜阳补阴之法，对产后三大证颇有疗效。现对以上七首方剂组方用药思路与特点进行分析。

2.1 滋肾潜阳以润筋

偏于滋肾潜阳的方剂为专翕大生膏和大小定风珠。专翕大生膏药用血肉有情之品，养阴最速，叶天士《临证指南医案·虚劳》云：“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应……余以柔济阳药，通奇经不滞，且血肉有情，栽培身内之精血，但王道无近功，多用自有益。”[11]吴鞠通谓之酸甘咸法，滋肾水，藏肾精，治亢阳。“肾水亏则动而燥，因燥而躁也”，故用此方，补肾阴，充肾水，肾水足则静，燥得以润则痉自止。

产后阴液亏虚较甚可用小定风珠，其滋阴之力更强，全方重用滋阴药物：鸡子黄补脾土而定内风；龟甲潜阳作用尤甚，补任脉而镇冲脉；阿胶性沉降，补阴液能息肝风；淡菜长于咸水中，而其味为淡，能补阴中之真阳，且能潜上亢之阳；童便有滋阴降火止血作用。诸药合用，滋阴之力强，并能潜阳，为滋阴要方，同时也体现了通过滋肾阴以达到潜阳润筋的目的。

大定风珠方中鸡子黄味甘入脾，为血肉有情之品，镇定中焦，滋阴潜阳，养血息风，上通心气，下达肾气；阿胶亦属血肉有情之品，为滋阴补血之要药；鸡子黄与阿胶相配能滋阴息风。白芍苦酸微寒，甘草甘平，五味子酸温，三药合用，酸甘化阴，滋阴柔肝，缓急舒筋，使筋脉得濡而不致拘挛瘈疭，其中五味子还可收敛真阴；生地黄养阴生津；麦门冬养阴润肺；火麻仁质润多脂，滋阴润燥。以上六药皆能加强阿胶、鸡子黄养阴之效，再用龟甲、鳖甲、牡蛎三味介类药育阴潜阳，重镇息风。加甘草以调和诸药。众药合用，使真阴复，浮阳潜，则虚风自息。

专翕大生膏和大小定风珠重在滋阴以潜阳，重点针对肾阴，这与前人养血化瘀不同，重心转移到运用滋阴的方法以达到潜阳目的，能够使筋柔阴足而痉自止。

2.2 救阴潜阳以守神

阴液虚甚，则当救阴潜阳，应以三甲复脉为主。三者皆以加减复脉汤为主方，随证加减。方中阿胶滋阴养液，善于息内风；地黄、白芍、麦冬滋阴柔肝；龟甲、牡蛎、鳖甲滋阴潜阳，善于镇痉厥；炙甘草补心气以复脉，与白芍配伍酸甘化阴，以增强滋阴息风之力；麻仁养阴润燥。诸药配伍，共奏滋阴复脉潜阳息风之功。阴液亏虚，阳气浮越，神不内守，用滋阴潜阳之法，则阴液足，阳气收，神自守，百病皆无，如《素问·上古天真论篇》所言：“精神内守，病安从来？”

叶天士《温热论》曾言：“救阴不在血，而在津与汗”，养阴护液贯穿于治疗之始终，吴鞠通治疗产后三证在此基础上加以潜阳之法，亦是对叶氏理论的进一步发展。《温病条辨·解产难·产后三大证论三》云：“以上三大证，皆可用三甲复脉、大小定风珠、专翕大生膏主之。盖此六方，皆能润筋，皆能守神，皆能增液故也。”所以要灵活变通，斟酌加减，方能“用之无不应手而效”。

六首方剂配合增液汤通过滋阴液，潜阳气，一方面滋阴能够柔筋，一方面救阴可以守神，根据病情轻重选用滋阴潜阳法治疗产后病，值得借鉴并加以灵活运用。

3 预防调护

吴氏一直重视保阴护津[12]，在妇科产后病中也极为重视此法。产妇严重耗伤气血，鉴于此，进行一定的饮食、护理对产妇身体恢复尤为重要。针对产后这一特定时期气血亏虚的生理特点，对产妇从情志、饮食、起居、房事、情志等各方面进行综合调护，做到饮食护脾胃，起居避外邪，禁房事，畅情志，对于预防产后疾病的发生和产妇全身各系统的恢复具有重要意义。

4 临床运用

现列《吴鞠通医案》王氏病案：王氏，郁冒，自汗出，大便难，产后三大症具备，因血虚极而身热发厥。六脉散大，俗云产后惊风，不知皆内症也，断断不可误认外感症，议翕摄真阴法。

大生地六钱，麦冬三钱，炒白芍三钱，生龟板五钱，阿胶三钱，五味子制一钱，生牡蛎三钱，鲍鱼三钱，炙甘草一钱，鸡子黄二枚，海参二钱，煮三杯，分三次服。

又夜间汗多，加龙骨三钱。

又产后郁冒自汗出，六日不大便，血少而淡，一以增津备液为主。

元参五钱，大生地六钱，洋参一钱，麻仁五钱，炒白芍三钱，鲍鱼四钱，麦冬四钱，生龟板三钱，海参一钱，阿胶三钱，五味子一钱五分，炙甘草一钱五分，白蜜一酒杯，煮三大杯，分三次服。

又于前方内去洋参，甘草。

按：本例患者产后三大证俱备，较为典型，俗医认为此为“产后惊风”，吴鞠通在此告诫后人不能断章取义而从外感论治。汗为“合阳气阴精蒸化而出”（《温病条辨·汗论》），产后气血虚弱，津液亏虚，虚阳上亢，逼津液外出，故而有汗，应用摄阴之法，投一甲复脉汤加减以滋阴复脉，潜阳息风。生白芍苦酸微寒，归肝、脾经，养血敛阴，镇痛、止痉、祛瘀、通经。生地黄甘苦而凉，归心、肝、肾经，能清热生津养阴。麦冬甘、微苦微寒，长于养阴生津。阿胶味微甘质润，为补血之要药，多用于治疗出血而致血虚诸症，滋肾水而养阴；鲍鱼性平味甘咸，归肝经，有养血柔肝、滋阴益精之功效；海参甘咸而温，有养血润燥的作用；鸡子黄滋阴润燥、养血息风。诸药为血肉有情之品，与龟甲、牡蛎等养阴息风药同用，对于阴虚风动，手足瘈疭疗效甚佳。用龙骨之沉降，潜阳平肝。津液虚甚，故合增液汤进一步滋阴补血。处方用药之中，滋阴潜阳思想贯穿前后。诸药共用，使痉厥止，郁冒停，大便得通，方证相合，故收显效。

5 结语

产后三证中痉、郁冒多是气血亏虚、阴虚阳亢所致，主要治以补气养血之法，而吴鞠通师其意不泥其方，在前人补气血基础上加以潜阳补阴以治本，则阴液充足，阳自内敛，从而达到阴平阳秘，因此筋润而神守，诸证痊愈，为后世治疗此类疾病开拓了新思路。

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Application of the Method of Nourishing Yin for Suppressing HyperactiveYang for Jing and Yumao Syndromes in

YAO Yuan, MA Xiao-bei*

(Graduate School of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China)

Wu Jutong is a master of febrile diseases, and he has a lot of experience in the treatment of gynecological diseases, so in his book, he specially listed the volume “solving birth difficulties” to summarize his own experience in the treatment of gynecological diseases. Through literature review, the author found that the predecessors of the three postpartum syndromes mostly believed that women with postpartum qi, blood and yin deficiency were treated with the method of nourishing yin and nourishing blood, andDecoction was used to add or subtract. What different from his predecessors is that Wu Jutong deeply studied theand, combined with his own clinical experience, he believed that Jing and Yumao in postpartum diseases were yin fluid deficiency, triggering liver wind, resulting in internal movement of liver wind, so there are differences in treatment with predecessors, emphasizing the method of suppressing hyperactiveyang on the basis of nourishing yin, clinical flexible use of large and smallBead,Decoction,Ointment and other treatment, the effect is remarkable, providing new ideas for future generations in the treatment of postpartum three syndromes.

Wu Jutong;; Jing; Yumao; nourishing yin for suppressing hyperactive yang

姚渊,马晓北.滋阴潜阳法在《温病条辨》产后痉、郁冒中的应用[J].中国中医药图书情报杂志,2022,46(4):41-44.

R271.19

A

2095-5707(2022)04-0041-04

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.04.008

姚渊，E-mail: 1941627107@qq.com

通讯作者：马晓北，E-mail: mxbmsl@163.com

（2021-04-23）

（2021-05-21；编辑：孙海舒）