探讨妊娠合并糖尿病优质护理对妊娠结局影响

文/唐荣

妊娠合并糖尿病为妇产科常见疾病，发病原因与遗传、不良生活习惯等因素，可增加孕妇早产、流产、感染等不良妊娠结局发生风险，同时会影响胎儿宫内正常生长发育，出现巨大儿、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征等，威胁母婴安全，需加强护理干预。对妊娠合并糖尿病患者进行常规护理干预时，多以饮食指导、口头健康教育等护理为主，但随着患者对临床护理要求的提高，常规护理已难以满足其实际护理需求。优质护理是指以常规护理为基础，结合患者护理意愿、临床护理最新护理依据实施的高质量护理方案，在满足患者生理需求的基础上，满足其心理需求，提升护理效果。本次研究选取我院2020年1月至2021年5月收治的96例妊娠合并糖尿病患者作为研究对象，探究优质护理对其的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月至2021年5月收治的96例妊娠合并糖尿病患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组、观察组，每组各48例。对照组年龄23~35岁，平均（28.70±2.46）岁；孕周30~37周，平均（33.24±1.03）周；体质量指数（BMI）21~36kg/m，平均（25.35±1.88）kg/m；文化水平：初中及以下16例、高中及以上32例。观察组年龄21~37岁，平均（28.93±2.70）岁；孕周29~37周，平均（33.54±1.39）周；BMI 20~38kg/m，平 均（25.61±1.92）kg/m；文化水平：初中及以下19例、高中及以上29例。两组患者基础资料相近（P＞0.05），研究符合医学伦理。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合妊娠合并糖尿病诊断标准，且均经糖耐量试验、血糖水平检查等确诊；②均为单胎妊娠；③均于我院完成产前保健、分娩；④精神状态正常，可配合完成护理；⑤患者、家属对研究知情同意。

排除标准：①受胎位、软产道异常等原因影响无法经阴道分娩；②合并严重感染性疾病；③凝血功能障碍、合并血液系统疾病；④研究期间转院、失访。

1.3 方法

对照组（常规护理）：结合患者血糖水平、医嘱治疗方案，实施口头健康宣教，包括叮嘱清淡饮食、保证优质睡眠、自我胎心监护等，嘱按时参加产前保健。

观察组（优质护理）。（1）优质健康宣教：结合患者血糖水平、胎儿宫内发育情况、孕周等基础资料，结合视频资料、图片、妊娠期间胎儿宫内变化模型等，为其介绍妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响，提升其妊娠期糖尿病基础知识认知水平。为患者介绍日常生活习惯，如应激情绪、高糖饮食、吸烟饮酒等行为对其血糖水平的影响，提升其血糖自控意识。（2）优质心理疏导：对患者进行一对一心理疏导，如列举成功案例、强调保持良好护理依从性对分娩的影响等，针对性改善其不良情绪。指导患者自我情绪疏导，包括深呼吸、自我肌肉放松、下肢按摩、头皮梳理等，以保持其情绪状态稳定。（3）优质饮食护理：以饮食结构原则为基础制定饮食方案，即碳水化合物占总热量的1/2，蛋白质、脂肪热量各占1/4，保证总热量为30～35kCal/（kg·d），并补充铁30～60mg/d、叶酸400~800μg/d、钙400mg/d，避免过饥或过饱。因清晨血糖控制难度相对较大，因此应适量减少早餐用量，将早餐摄入热量控制在全天热量的1/10内，午餐、晚餐各占3/10，两顿加餐各占1/10。结合患者饮食喜好选择食物种类，减少细粮、高糖水果的摄入量，更换为粗粮、低糖水果，以保持其血糖水平稳定。（4）优质运动管理：指导患者进行有氧运动，包括游泳、步行、上肢运动等，结合患者实际耐受情况逐渐增加运动强度，运动以微微出汗且不影响交流为主。在此基础上进行孕妇体操锻炼，30min/次，3～5次/周。

两组患者均持续护理至分娩结局。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者护理前后血糖水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）。（2）比较两组妊娠结局，包括剖宫产、不良妊娠结局。不良妊娠结局包括巨大儿、早产、新生儿窒息、产后出血、感染。（3）比较两组患者护理前后情绪状态，依据焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），两个量表各有20个评价条目，总分百分制，总分范围25~100分，临界分值分别为50分、53分，≥临界分值提示存在负性情绪，且分数与负性情绪严重程度呈正比。（4）比较两组患者护理依从性，由责任护士对患者进行护理依从性评价，包括用药、饮食、运动、情绪控制，每项满分为10分，分数高表示护理依从性好。该量表为我院自制，Cronbach’sα为0.81，信度良好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 护理前后血糖水平

护理前，两组FPG、2hPG水平相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组FPG、2hPG水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后血糖水平（±s，mmol/L）

2.2 妊娠结局

观察组剖宫产发生率为16.67%，较对照组的39.58%低，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组不良妊娠结局发生率为22.92%，较对照组的41.67%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 妊娠结局[n（%）]

2.3 护理前后情绪状态

护理前两组SAS、SDS评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后观察组SAS、SDS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护理前后情绪状态（x±s，分）

2.4 护理依从性

观察组用药、饮食、运动、情绪控制依从性评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 护理依从性（x±s，分）

3 讨论

妊娠合并糖尿病为妊娠期间最常见的并发症，为不良妊娠结局常见影响因素。保持血糖水平稳定是改善孕妇生理机能、促进胎儿宫内正常发育的重要环节。在对其进行常规护理时，多以口头指导为主，可在一定程度上改善其血糖水平。但受孕妇对病情认知差异性、自我行为管理能力差异性等因素的影响，常规护理干预效果相对有限。

优质护理与常规护理干预相比，更强调满足患者实际护理需求，提升护理质量及护理效果。本次研究对观察组实施优质护理干预，结果显示，护理后观察组血糖水平低于对照组，考虑原因为，在对观察组患者护理时，以优质健康教育、优质心理护理为首要护理方案，护理目的为提升孕妇对妊娠合并糖尿病的认知水平、自我血糖控制意识、减少其对护理干预过程抵触情绪，帮助其初步建立自我血糖管理概念，为其后续血糖管理行为提供心理基础，在此基础上实施优化饮食管理，以食物类型、热量摄入结构等为饮食指导基础，可帮助患者确定饮食结构及饮食行为控制目标，减少不良饮食行为对其血糖水平影响。实施优质运动管理可通过增加患者运动强度，改善其血糖代谢能力，增加血糖水平消耗，进一步改善其血糖水平，降低患者FPG、2hPG水平。

本次研究结果显示，观察组剖宫产发生率及不良妊娠结局发生率均较对照组低，考虑原因为，妊娠合并糖尿病后，受患者高血糖水平影响，会增加患者血管内皮细胞损伤，激活其凝血功能，使其血液系统呈现高凝状态，影响胎盘供血，增加早产发生风险。在血液高凝状态下，会影响患者各器官组织供血能力，以肝、肾功能损伤最为常见，严重者会影响患者心功能水平，影响孕妇分娩时经阴道分娩耐受性，可能会出现产程延长、分娩期间体力耗竭等情况，增加孕妇剖宫产发生风险。同时，胎儿长期处于母体高血糖水平中，会在高血糖水平所致的高胰岛素血症环境中出现脂肪、蛋白质合成及抑制脂解作用，使胎儿躯干过度发育，增加巨大儿发生风险，同时可进一步提高其剖宫产发生率。而在高血糖水平影响下，会影响孕妇免疫能力，使其妊娠期、分娩时感染发生率提高，影响胎儿宫内正常发育，诱发早产风险。实施优质护理后，通过优质健康教育及心理护理干预，可在减少其对护理干预排斥情绪基础上，可保持患者情绪状态稳定，减少不良情绪对其血糖水平的影响，进而减少患者高血糖水平、血糖波动对母婴生理机能的影响，且在优质饮食护理、优质运动护理中，可为患者提供细致、优质的护理方案，通过规范患者行为减少不良饮食习惯、运动量下降对其血糖水平的影响，进一步提升患者血糖控制质量，保证妊娠、分娩质量及胎儿宫内健康生长发育，对减少剖宫产发生率及不良妊娠结局发生率具有积极意义。

本次研究结果显示，护理后观察组SAS、SDS评分较对照组低，护理依从性评分较对照组高，考虑原因为，在对观察组患者的护理中，实施优质健康教育及优质心理护理，可通过提升其认知水平，针对性阻断患者负性情绪来源，以改善其情绪状态，使其客观看待护理干预过程，减少护理干预排斥情绪，保持冷静情绪接受护理干预，进而可提升其护理依从性。实施优质饮食、运动护理可满足患者被重视、被尊重的情绪，使其在护理干预中仍可保持情绪稳定，并通过将饮食、运动护理干预细节化，为其日常自我行为管理提供循证依据，进一步提升其护理依从性。随着妊娠结局的改善，可减少不良妊娠结局对情绪状态的影响，降低患者SAS、SDS评分，对保证患者分娩前后情绪状态稳定、提升分娩质量、改善妊娠结局具有重要意义。

综上，对妊娠合并糖尿病患者实施优质护理干预，可改善其血糖水平，改善不良妊娠结局和其情绪状态，提升护理依从性，效果显著。