糖皮质激素对吸入性肺炎患者临床预后的影响

鹿中华 余维丽 曹利军 尹路 张频捷 杨翔 孙昀

吸入性肺炎是误吸后常见的临床征象[1]，占社区获得性肺炎病例的7%至24%[2]，而死亡率高达29.4%[3]。我们前期及国外研究均显示下呼吸道内α-淀粉酶浓度随误吸危险因素的增加而升高，目前其已成为患者误吸的生物学标志物[4-5]。我科近年将淀粉酶升高以及结合肺部临床表现，对可能存在误吸的患者筛选，是否存在吸入性肺炎。误吸物诱发过度炎症反应导致上皮和内皮细胞化学性损伤，同时破坏细菌稳态，增加感染易感性，进而引起感染性肺炎[6]；此时，临床上常给与糖皮质激素缓解炎症反应[7]，而目前各种评估糖皮质激素在吸入性肺炎的疗效的研究结论迥异[8-9]，故本研究旨在评估糖皮质激素是否能改善该类患者的临床结局。

资料与方法

一、研究对象

通过安徽医科大学第二附属医院医疗信息系统调取2020年1月至2021年4月因可疑误吸，留取痰液淀粉酶(AMS)患者信息，进一步通过查阅病历及护理系统收集患者体温、呼吸频率、血气、痰液量及性状、胸片或胸部CT、痰液送检病原学结果。纳入标准：临床肺部感染评分(CPIS)≥6分，同时评估符合吸入性肺炎诊断标准。排除标准： 1)不需要进行有创机械通气；2) CPIS评分<6分；3)排除心源性肺水肿，具体流程(见图1)。

图1 吸入性肺炎纳入流程及分组

CPIS评分标准：①平均12 h体温(℃)：0分(36～38)、1分(38～39)、2分(>39或<36)②白细胞(×109/L)：0分(4～11)、1分(11～16)、2分(>17或<4)③分泌物(×109/L)：0分(无～少量)、1分(大量、非脓性)、2分(大量脓痰)④氧合指数(250 mmHg为界值)：0分(>250)、2分(≤250)⑤X片：0分(无渗出)、1分(单个象限)、2分(≥2个象限)⑥痰或灌洗液培养(×109/L)：0分(无菌生长)、2分(临床考虑致病菌生长2分)。

吸入性肺炎诊断标准[10]：⑴有误吸高危因素(≥1个)：吞咽障碍、意识障碍、呕吐、心肺复苏、上气道受损、困难插管、其他影响咳嗽排痰因素(如食管手术、胸部损伤等)；⑵……