DRGs预付费模式下病历档案管理员应具备的素质和能力

文/南平市第一医院 商云清

DRGs即疾病诊断相关分组，是基于现代信息技术，相对于传统的按照项目付费补偿方式的创新，DRGs是依据病组的预付费制度，其实施的疾病编码对医院、医疗保险基金及政府的经济收支都会产生积极的影响。实行DRGs预付费模式有助于医院合理诊疗，控制过度医疗，且对于医保患者来说，有助于医疗费用合理赔付。在医院充分利用医疗资源、加强医疗质量管理、优化诊疗流程等方面具有积极的激励作用。但DRGs预付费模式有效应用的基础和必要的前提是以上书写疾病诊断的正确性、编码的正确归类等，这对于病例档案管理人员的素质和能力提出了新的要求。

一、DRGs预付费模式概述

DRGs是diagnosis related groups的简称，指的是疾病诊断相关分组，是一种涉及医学领域的医院评价系统，其主要依据是患者的年龄、性别、手术等相关资料，通过主要诊断和次要诊断，按照疾病诊断码和操作码进行疾病诊断分组，同一组内具有相同的住院时间、相似的临床特征及相似的医疗资源消耗等，并以此为依据确定偿还费用标准。DRGs预付费模式是对医疗机构进行的预付费，这种模式主要在DRGs分组的基础上，采取科学的方法进行疾病诊断相关分组的组别付费标准的测算。DRGs预付费模式以建模的方式且基于DRGs进行医疗费用的确定，这种模式以医院为主要视角，从诊断到出院对患者的全部费用进行诊断。控制医疗费用、规范医疗行为以提高医院管理水平是DRGs预付费模式实施的主要目的，对有效控制医疗费用有积极的作用。这种付费模式主要优点体现在以下三个方面：第一，DRGs预付费模式有利于促进医院管理。通过CMI值、费用消耗指数等进行同类分组指标的设置，可以对患者医疗费用采取针对性的横向对比，提升考核结果的价值，有利于医院成本质量控制的优化，促进医院精细化管理。第二，有利于医院绩效管理的优化，在DRGs付费方式下进行医院医疗资源的分配，可以实现对有限的或者高端的医疗资源管理有效管理，使医疗资源充分利用，在医疗服务上应用成本概念，再与绩效考核结合，优化绩效管理。第三，有利于强化监管，以病例分类为显著特征的DRGs付费模式对比不同的临床表现，并对各种类型的临床表现进行科学分析，便于医院实现集中管理，提升了卫生监督部门监管的便利性，实现医疗服务更加透明。第四，有利于提升患者满意度。从某医院2020年传统项目付费模式和实行DRGs预付费方式后住院患者比例、患者满意度、门诊投诉率及住院投诉率的调查数据比较看，患者的投诉率略有下降，患者的住院率和满意度稍有上升。具体如表1所示。

表1 DRGs预付费模式患者满意度状况比较

二、病历档案管理员应具备的素质和能力

对病历档案管理者来说，实行DRGs预付费模式具有一定的挑战性。依据病历档案分组进行医疗服务付费是DRGs预付费模式实行的基础和依据，而其主要决定性因素即病案首页的编码，这一部分工作主要执行者是病历档案管理员。因此，要有效运行DRGs预付费模式，需对病历档案管理员的素质和能力提出更高的要求，要求其具备良好的职业素养和工作能力，具体的基本素质和能力要求如表2所示。

表2 病历档案管理员素质和能力要求

（一）基本素质要求。1.应具备良好的职业道德。良好的职业道德是每一种工作的基础和核心。基于病例档案工作的细致性和繁琐性，更要求病例档案管理员具备高度的敬业精神和责任心，且要求他们具有严谨的工作作风、科学的工作态度。第一，要求病例管理员忠于职守。在收集病例档案时，要求病例档案管理员准确无误，不能丢失任何一份病例档案，不能漏掉、丢失任何一份检查单和治疗单，以及各种知情同意书等，确保系统安全，档案准确无误，实现各项信息的准确无误。第二，要爱岗敬业，档案管理员要以主人公的态度开展工作，要做到爱岗敬业，发挥自身无私的精神。对患者们的生活情况真实记录，实现信息的准确性。第三，要耐心细心。档案管理工作内容繁多，包含如收集、分析、整理、装订、分类、保管等各种类型和条目，不仅要细致开展每一项工作，更要将所有条目有效整合，对档案管理员的耐心和细心有着较高的要求。第四，服务精神。病例档案管理员要提升自身服务意识，对医疗机构和患者的查阅要提供良好的服务，以彰显自身的职业素养和服务水平。2.具备依法治档的理念。依法治档是病例档案管理员的基本要求，具体体现在三个方面：第一，严格按照相关法律法规开展工作。按照我国档案管理相关法律法规进行病例档案管理，如《档案法》《保密法》《医疗事故处理条例》《病历管理规定》等，依据这些法律法规规范档案管理员的工作和行为，实现按制度办事，做到有章可循。第二，提升病历档案人员法律意识，在相关法律学习中，在严格依法办事的行为中，职工不断增强其法治观念，提高工作人员的依法办事能力。第三，实现以法治档的自觉性。要求病例档案管理者搞好病例档案法规体系建设，在病例档案管理工作中严格执法。3.树立良好的服务意识。全心全意为病人服务是每一位医疗工作者必须具有的意识，作为病例档案管理员，更需具有服务意识。从患者角度出发，一切为了患者的思想展开工作，在工作方式上要为患者着想，充分挖掘病历档案信息，转变以往工作形式，借助DRGs预付费方式有效做好各种付费情况的评价和比较，提升工作效率，改进医院管理。4.拥有健康的身体素质。对于病例档案管理人员来说，由于档案管理的长期性和繁琐性，对他们的身体素养要求较高。在实际工作中，病例档案管理者们不仅要进行每一份病历的数据资源收集工作，还要进行整理、分类和归档，这种繁琐和高强度的工作给病例档案管理人员带来巨大的工作量，要求他们必须拥有健康的身体。另外，病历数据收集工作还具有高强压力性，要求病历档案管理人员需具备一定的抗压能力，保持良好的精神状态，才能完成病历档案管理工作。

（二）专业能力要求。1.具备疾病编码能力。针对疾病编码是DRGs预付费模式的基础。因此，从事病历档案管理的人员需了解各项编码规则、熟悉各项编码内容，具备较高的疾病编码能力。病历档案管理人员要根据患者治疗诊断情况，依据编码规则进行合理和科学编码，保证编码的准确性。作为一种管理工具，DRGs可以更好地实现医院工作的精细化，而这需要建立在科学、准确的病历编码基础之上。因此，要想实现DRGs预付费模式良好的执行效果，要求病历档案管理人员具有较高水平的编码能力，以实现DRGs预付费模式对医院治疗管理、服务管理、绩效管理等方面的作用。2.具备充足的医学临床知识。档案信息内容的收集和管理是档案管理者的基础工作，作为病历档案管理者，不仅要具有档案信息管理相关知识，还应具备充足的医学临床知识，如国际疾病分类原理和相关知识，这是疾病诊断选择的基础。要做好章节编码工作，需具备相关病理学基础知识，并能对相关医学知识进行合理的解析，能对病历档案信息进行科学分类，能实现对医学临床专业知识的综合利用。这样状况下产生的编码才能保证病历编码的准确性，提升病历编码质量，确保DRGs预付费模式的良好运行。另外，病历档案管理者还应不断提升自身的工作效率，通过不断学习，掌握档案管理知识，具备过硬的临床专业知识，在实践中不断验证、总结，有效应对新出现的问题，实现自身理论知识和实践技能的发展，实现病历档案管理的体系化，保障医院事业稳定发展。3.具有一定的外语水平。要准确无误地完成DRGs预付费工作，医院病历档案管理人员需具备一定的外语水平。病历档案管理人员的外语应用主要体现在以下几个方面：首先是编码工作。能准确应用外语进行病历档案的编码，保证病历编码的准确性。其次，是外语阅读能力。如能准确阅读和理解最新版本的国际疾病分类，以了解最新的国际疾病分类知识，了解最新的国际医学新动态。再次，是外语交流能力。要准确无误做好疾病分类工作和疾病编码工作，医院病历档案管理人员还需经常与国际同行进行交流，学习他们的工作方法和工作经验，以更好地进行临床科研工作和教学工作，更好地为患者服务、为医院服务、为社会服务。4.具备较强的计算机应用能力。医院管理在数字信息化时代得到快速发展，出现大量的病案信息，需要以信息化存储管理方式来提升病案管理工作。只有病历档案管理人员具备了信息化和数字化应用能力，才能提高病案管理工作，以适应现代医院管理模式。首先，具备办公自动化软件应用能力。运用熟练的办公自动化技术实现病历信息收集的快速性和统计、整理、存储工作的准确性。其次，要具备计算机网络安全防控知识，对一些计算机网络病毒的入侵和黑客的攻击要具备一定的防控能力，以防止医院病历档案信息数据被盗取或者丢失。再次，能熟练使用相关软件。当前，为适应信息化管理，医院会开发很多相关的软件和APP，病历档案管理者要快速熟悉这些软件，确保各类信息资源的有效整合，实现信息技术的优化。病历档案管理者具备较强的计算机应用能力后，可以更好完成医院的DRGs预付费工作，推动其在医院科学稳定发展，提高医护人员的工作效率，提升医院医疗质量，提高患者满意度。5.具有一定的科研能力。DRGs预付费模式是一种科学的付费形式，在当前世界医疗档案管理工作中被普遍认可的，在世界一些发达国家被广泛使用，但在我国应用尚处于起步阶段。如何借鉴西方理论研究成果和实践应用经验，结合我国实际，借助病历档案信息开展DRGs预付费工作，需要不断进行相关科学研究工作。如举办研讨会、进行DRGs预付费科学实验、要求国内外相关领域专家展开授课等。举办一定科研能力的病历档案管理人员可以在DRGs预付费科研工作中更好地学习，增强其创新思维，更好地开拓工作人员的事业，提高其创造能力，为DRGs预付费模式在医院的运用推广奠定基础。6.具备一定的创新能力。持续发展的病历档案管理事业需要源源不断的创新力。DRGs预付费模式运用是对传统项目付费补偿模式的创新，在不断发展的信息技术和纷繁复杂的疾病发展背景下，应用DRGs预付费模式开展医院管理是对医院管理模式的创新。通过医院和医护人员管理方式的创新，实现对医疗卫生资源更加合理的利用；在DRGs预付费模式下，通过控制住院日期和费用，充分挖掘医院潜力，实现医院管理水平创新发展，提高医疗质量，节约卫生资源，提高患者满意度。另外，针对一些危重病例，创新性运用DRGs预付费模式，也可以提升其救治能力。

三、结语

将新型的医院DRGs预付费模式应用到病历档案管理中，给病历档案管理工作人员带来了新的、更高的挑战。在新的时代，病历档案管理者在做好自身工作、爱岗敬业的同时，在工作中更加严格要求自己，坚持依法治档的理念，提升自我服务意识。掌握丰富的医学临床知识和疾病编码能力，不断提高自己的外语水平和计算机应用能力，发展自己的科研和创新能力，为DRGs预付费工作模式的开展奠定基础和创造有利的条件，推动医院数字化管理发展，赢得患者、医院和社会的共赢。