儿童呼吸道病原混合感染及临床特征分析

胡宁 郑武田

急性呼吸道感染(acute respiratory tract infection,ARTI)一般由细菌、病毒和非典型病原体引起,混合感染的现象在呼吸道感染中广泛存在,其中1.8%～23.8%为病毒混合感染［1,2］,混合感染的发病率及病原构成在不同地域显示出不同的结果,主要有病毒-病毒、病毒-肺炎支原体等,最为常见的为双重混合感染,为了解本地区常见病原混合感染率及临床分布特征,本研究选取2019 年1～12 月因呼吸道感染在合肥市第二人民医院儿科住院患儿作为研究对象,对其阳性结果进行比较分析。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月因呼吸道感染在合肥市第二人民医院住院治疗的患儿1426 例为研究对象,男825 例,女601 例,年龄28 d～14 岁,本研究经患儿近亲属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 入院24 h 内空腹采集静脉血2 ml,离心取血清。

1.2.2 8 种常见呼吸道病原的检测 采用胶体金法检测呼吸道8 种常见病原：RSV、IFVA、IFVB、PIV、ADV、CVB、MP、CP。实验所用检测试剂盒为北京英诺特生物技术有限公司,按说明书进行操作,按阳性标准判断结果。

1.3 观察指标 观察病原混合感染类型及构成比,比较急性呼吸道感染不同病原的临床症状、体征及化验结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原混合感染类型及构成比 双重感染为混合感染模式的主要类型,占混合感染的96.40%(134/139),其中IFVB+MP 占比最高,构成比为73.38%(102/139),其次为IFVA+MP,构成比为 9.35%(13/139)。见表1。

表1 病原混合感染类型及构成比(n,%)

2.2 急性呼吸道感染不同病原的临床症状及体征比较 依据急性呼吸道感染不同病原的临床症状及体征将患儿分为咳嗽组(1096 例)与无咳嗽组(330 例)；喘息组(183 例)与无喘息组(1243 例)；湿啰音组(534 例)与无湿啰音组(892 例)。MP 在咳嗽组中检出率高于无咳嗽组,差异有统计学意义(P＜0.05)。RSV、CVB 在喘息组中检出率高于无喘息组,差异有统计学意义(P＜0.05)。IFVB、MP 在湿啰音组中检出率高于无湿啰音组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 急性呼吸道感染不同病原的临床症状及体征比较［n(%)］

2.3 急性呼吸道感染不同病原化验结果比较 依据急性呼吸道感染不同病原化验结果将患儿分为WBC＞10×109/L 组(575 例) 与WBC≤10×109/L 组(851 例)；CRP＞10 mg/L 组(790 例)与CRP≤10 mg/L 组(636 例)；LDH＞245 U/L 组(1062 例)与LDH≤245 U/L组(364 例)。MP 在WBC＞10×109/L 组中检出率低于WBC≤10×109/L 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。IFVB 在CRP＞10 mg/L 组中检出率高于CRP≤10 mg/L组,差异有统计学意义(P＜0.05)。MP 在LDH＞245 U/L组中检出率高于LDH≤245 U/L 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 急性呼吸道感染不同病原化验结果比较［n(%)］

3 讨论

3.1 呼吸道感染病原混合感染情况 本次研究显示两种及以上病原混合感染阳性率为9.75%。徐德顺等［3］在110 例病例调查中得出混合感染病例15 例,占总阳性例数的13.64%(15/110),与本次研究结果相近。本次研究中混合感染最常见的病原为IFVB+MP,构成比为73.38%(102/139),其次为IFVA+MP,构成比为 9.35%(13/139)。罗惠丽等［4］研究得出深圳地区儿童急性呼吸道多病原体混合感染的主要致病原为MP、ADV、IFVB,其中MP+ADV、MP+IFVB IgM 抗体的阳性率占66.48%,表明MP 和MP 混合感染为深圳地区单一感染和混合感染的主要病原,张媛媛［5］在淮安市儿童呼吸道感染病原研究中得出IFVA+IFVB 混合感染构成比最高,其次为IFVB+MP,以上地区研究结论与本研究有相似之处。

3.2 病原临床特征、化验检查特点 MP 感染后易引起剧烈咳嗽,MP 入侵机体后首先在气道黏膜内定植,侵犯气道上皮细胞,导致细胞发生肿胀、坏死、纤毛运动出现障碍以及气道炎症的产生,从而表现为阵发性剧烈性咳嗽,多为刺激性干咳［6-9］。本研究显示RSV、CVB 均易导致喘息,以喘息为主要表现的毛细支气管炎,最为常见的感染病原为RSV,本研究中,毛细支气管炎中RSV 检出率为18.18%,低于田曼等［8］的报道,高于长春地区8.06%,季伟等［10］发现儿童血清中CVB-IgM 阳性率在支气管肺炎中达31.1%,CVBIgM 阳性率在哮喘发作患儿中高达45.9%,其相应指标显著高于同期肺炎患儿,表明哮喘患儿感染CVB 后可诱发哮喘症状的急性发作。MP、IFVB 感染易引起肺部湿啰音,婴幼儿感染MP 后病情重,常伴有高热、咳嗽、喘息、呼吸困难等呼吸道症状及感染中毒症状,且肺部湿啰音明显,学龄儿童感染后缺乏明显肺部湿啰音体征,本次研究结果考虑可能与婴幼儿群体以及混合感染等因素有关。WBC 及中性粒细胞百分比(NE%)、CRP 到目前为止被认为是一系列较敏感而客观的炎症指标,在局部感染(如上呼吸道感染)以及全身性感染(如脓毒症)时,细菌感染后常引起NE%、CRP 水平升高。MP 感染引起的WBC≤10×109/L 阳性率较高,该结果符合MP 感染的实验室检测特点。IFVB 感染在CRP＞10 mg/L 中的阳性率高,考虑IFVB感染阳性病例中存在较多混合感染,且以混合细菌感染为主。LDH 大量存在于肾脏、心肌、肺脏和肿瘤组织、肌肉中［8］,在组织受损后,LDH 释放进血,导致血清LDH 升高。本此研究中在MP 感染病例中,LDH＞245 U/L 阳性率高,儿童支原体感染大多会引起血清炎性因子的改变,预测患儿预后和病情严重程度的重要指标之一是细胞因子含量的改变,有研究提示,LDH在难治性肺炎支原体肺炎中的水平含量显著高于普通肺炎支原体肺炎,提示LDH 可作为判定肺炎支原体肺炎严重程度的有效指标之一［11］,血浆中LDH 浓度经过小剂量的糖皮质激素治疗能够显著的降低,提示可将LDH 水平作为评估难治性支原体肺炎(RMPP)疗效的重要指标之一［12］。

综上所述,儿童呼吸道感染的常见病原体种类多样,临床医生需要认真分析患儿临床特点,及时取得病原体结果标本,以指导临床用药。