风湿性心脏病合并心房颤动患者左心耳应变率与其纤维化程度的相关性研究

孙 恒 周 军 张松林 刘 蓉 徐 亮 许 涛 周 畅

射频消融术是治疗心房颤动（以下简称房颤）的一线治疗方案，但部分患者在射频消融术后无法长时间维持窦性心律。研究［1］发现，心肌纤维化程度是影响射频消融术后房颤复发的主要因素之一，心肌纤维化与传导减慢有关，其可能导致心房内产生折返子波，从而导致房颤复发［2］。另外，射频消融术协同使用血管紧张素受体阻滞剂等抗纤维化药物有可能提高房颤复发高危患者的消融成功率。因此，探索与心肌纤维化相关的临床变量有利于更好地对房颤患者进行干预和管理。目前评估心肌纤维化程度的主要方法包括无创的心血管 MRI 检查［3-4］、生物标志物［5］，以及有创的心肌心内膜活检，其中MRI 价格昂贵、操作相对复杂，且不适用于心率较快和心律不齐的患者；基质金属蛋白酶、半乳糖凝集素等生物标志物取材方便，检验迅速，但其特异性和敏感性尚未能满足临床需求；心内膜心肌活检被认为是定量心肌纤维化的“金标准”，但因其有创和取样误差临床应用受限。二维斑点追踪（two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）技术通过追踪二维超声图像上的斑点获得心肌组织的速度、应变和应变率来分析心肌运动，在评价心肌形变方面具有灵敏度高、可重复测量等优点，其在评估左心耳功能中的临床价值已经被诸多研究［6-7］证实。既往研究［8］表明房颤患者左房应变与MRI 所测左房纤维化程度相关，但心肌应变较应变率更易受前负荷和心率……