髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折

吴明凡，江 淮，郑 权，陈学周，邵 松，孙良业，谢 威

对于不同程度的骨质疏松性股骨转子间骨折，低能量创伤即可引起严重的粉碎性骨折。对于高龄不稳定型股骨转子间骨折，关节置换是一种有用、可靠的治疗方式，患者可早期下地，避免了长期卧床产生的并发症。股骨转子间骨折大多同时伴随大转子粉碎。大转子是髋关节外展力臂的支点，大转子骨折的稳定固定非常必要，愈合不佳可能会导致患肢功能受损及步态的异常。2016年8月～2018年12月，我科对38例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者采用髋关节置换治疗，并用钢丝克氏针固定大转子，疗效良好，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组38例,男12例,女26例，年龄75～94(81.9±5.6)岁。患者均行影像学检查，明确诊断为不稳定型股骨转子间骨折。左侧22例,右侧16例。致伤原因：跌倒伤35例，轻微撞伤3例。合并伤：其他部位骨折9例，脑外伤5例，胸部外伤2例。合并症：高血压19例，糖尿病10例，心功能不全7例，脑梗死后遗症4例。骨折Evans-Jensen分型：Ⅲ型 9 例，Ⅴ型29例。术前行走能力Koval评分为1～7(2.9±1.9)分。伤后至手术时间 3～14 d。

1.2 术前准备入院后患肢行皮肤牵引，完善股骨近端 X 线、CT 三维重建等影像学检查，充分了解骨折类型、骨折粉碎及骨质疏松情况，根据骨质情况初步选定股骨假体类型。完善重要脏器相关检查，全面了解全身情况和脏器功能，请相关科室协助诊治合并外伤和基础疾病，评估手术风险。糖尿病患者改为皮下注射胰岛素控制血糖，空腹血糖控制在≤8 mmol/L；高血压患者的血压控制在正常范围内。……