直接前方入路全髋关节置换术学习曲线分析

许 瀚，赵天佐，汪世坤，李宗原，弋卓君，臧永辉，王 蕤，石 波

近年来，随着外科加速康复、微创理念的盛行以及手术器械等各方面的发展，直接前方入路全髋关节置换术(THA)作为髋关节置换领域中的微创术式，具有不离断肌肉神经、手术创伤小、出血少、并发症发生率低以及患者术后下地时间早、功能恢复快等优点，越来越受到医患的青睐[1-4]。但直接前方入路THA技术难度高，存在明显的学习曲线[5-7]。为使外科医师了解其学习曲线，并安全、高效地开展手术，我们分析2018年5月～2019年5月我科采用直接前方入路THA治疗的105例患者资料，选取手术时间为评价指标，采用累积和(cumulative sum，CUSUM)分析法探讨直接前方入路THA的学习曲线，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料纳入标准：因髋关节疾患行初次THA。排除标准：① 复杂的初次THA；② 术前生活质量差、基础疾病多，手术仅为解决疼痛；③ 体重指数(BMI)>35 kg/m2。本研究共纳入105例(105髋)，男61例，女44例，年龄23～80(54.9±11.2)岁。BMI 18.3～34.2(24.3±3.4)kg/m2，Harris评分18～77(40.9±14.2)分。左侧56例，右侧49例。股骨头坏死88例，髋关节骨关节炎2例，髋关节发育不良6例，股骨颈骨折8例，类风湿关节炎髋关节病变1例。44例采用U-MotionⅡ髋臼+UTF股骨柄假体，61例采用Chart-Stik髋臼+Polar股骨柄假体。手术均由同一主刀医师及其团队完成。术前30 min使用氨甲环酸1 g+头孢呋辛1.5 g静脉滴注。

1.2 手术方法全身麻醉或腰硬联合麻醉。患者仰卧位，髋部中心在手术床可折叠位置，使术中髋关节可后伸30°左右。采用直接前方入路，逐层切开显露股骨颈并截骨，取出股骨头后显露、清理髋臼，采用1 g氨甲环酸+500 ml生理盐水冲洗，逐步磨锉髋臼直至型号大小合适，按外展角30°～50°、前倾角5°～25°置入生物型髋臼杯假体。压……