经腋窝入路治疗肩胛盂骨折

严 亮，蔡强强，赵红阳，危文波，闵志海

2019 年1 月～2020 年9 月，我科采用经腋窝入路治疗10例肩胛盂骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组10 例，男6 例，女4 例，年龄31～52岁。左侧3 例，右侧7 例。肩胛骨CT及三维重建检查显示均属于肩胛盂骨折Ideberg分型Ⅰa型。伤后至手术时间3～5 d。

1.2 治疗方法全身麻醉下手术。患者侧卧位。于腋窝后缘即背阔肌的前缘做长约6 cm的切口，于背阔肌肌腱前缘处切开深筋膜，将腋窝淋巴结和脂肪推向前方，显露并适当松解旋肩胛血管。手指触摸肱骨头，在其附近显露腋神经和旋肱后血管，再于前缘显露肩胛下血管后即完成“上四边区”显露——上缘为腋神经和旋肱后血管，下缘为旋肩胛血管，前缘为肩胛下血管，后缘为背阔肌和大圆肌。在此手术操作窗内显露肩胛骨外侧缘，向前方剥离肩胛下肌，显露肩关节囊前下缘及肩胛盂骨折，无需切开肩关节囊，直视下推顶复位肩胛盂骨折块后用ø 1.5 mm克氏针临时固定，置入肩胛盂锁定钛板，依次螺钉固定。C臂机透视确认骨折复位满意，钛板、螺钉位置良好后，活动肩关节见骨折固定确实可靠。术后第3 天开始患肩被动功能锻炼，术后1～2 周开始患肩主动功能锻炼，术后4 周进一步加强患肩各方向主动功能锻炼。

2 结果

患者均获得随访，时间6～12 个月。骨折均解剖复位。术后6 个月采用 Constant-Murley肩关节功能评分标准评价疗效：优9 例，良1 例。

典型病例见图1。

图1 患者，男，36岁，右侧肩胛盂前缘骨折，Ideberg Ⅰa型，采用经腋窝入路治疗 A.术前CT，显示肩胛盂前缘骨折；B、C.术后X线片及CT，显示骨折解剖复位，钛板、螺钉位置良好

3 体会

经腋窝入路治疗Ideberg Ⅰa 型肩胛盂骨折的优势：① 切口美观、隐蔽。② 经肌肉、血管和神经间隙进入，损伤小、出血少，不增加副损伤，但术中需注意显露并保护旋肩胛血管、腋神经和旋肱后血管、肩胛下血管等，预防医源性损伤。③ 可直接显露肩胛骨外缘、前方关节囊以及前下方关节盂骨折，方便置入螺钉及钢板固定，且固定坚强可靠，便于患者早期功能锻炼。④ 适用于肩胛盂前下缘骨折即骨性Bankart损伤、肩胛骨外缘骨折、肩关节前脱位，尤其对于关节镜使用不熟练的创伤骨科医师可操作性强。但该入路对肩关节盂前上方显露差且复位困难，也不能显露肩胛骨内缘，故在临床应用中仍需慎重选择。