2005-2020年武威市棘球蚴病网络报告病例分析

袁 祥，刘永胜，叶淑鸿，方 春

棘球蚴病，又称包虫病，是由棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)寄生于人体或动物体所致的人兽共患寄生虫病[1]。棘球蚴病主要流行于我国西北部广大农牧区，流行趋势呈现以青藏高原区域的高流行为中心，向其他地区逐渐降低的特点[2]。甘肃省武威市地处黄土高原、青藏高原和蒙新高原三大高原交汇地带，河西走廊东段，下辖凉州区、古浪县、民勤县和天祝藏族自治县(以下简称天祝县)。天祝县是甘肃省九大牧业县之一，古浪县部分乡镇为半农半牧区，凉州区、民勤县为农业区。上世纪90年代初棘球蚴病流行情况调查显示，1990年天祝县棘球蚴病患病率达1.81%[3]，1991-1995年天祝县、古浪县棘球蚴病手术病例超100例[4]。2012-2016年中国棘球蚴病抽样调查结果显示武威市三县一区均为棘球蚴病流行区[5]。为掌握武威市棘球蚴病流行特征及疫情现状，进而为制定棘球蚴病分类防控策略及措施提供依据，现将2005-2020年中国疾病预防控制信息系统报告的武威市棘球蚴病病例信息分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 病例资料来源于中国疾病预防控制信息系统，剔除已删除和重复报告的病例。病例包括临床诊断病例和确诊病例。病例信息主要为性别、年龄、职业、现住址、病例分类，报告时间、报告单位等。人口学资料来源于武威市统计年鉴。

1.2 质量控制 所有病例均通过中国疾病预防控制信息系统疾病监测信息报告管理系统网络直报，分别由县、市、省级疾控中心进行逐级审核。

1.3 统计学分析 使用Excel 2019对病例数据进行整理， SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。采用χ2检验比较率和构成比的差异，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 2005-2020年武威市累计报告棘球蚴病病例1 038例，其中临床诊断病例970例，手术确诊病例68例，年均报告发病率3.15/10万。报告病例均为细粒棘球蚴病。

2.2 时间分布 2005-2008年武威市棘球蚴病例数处于一个快速上升期，并于2008年到达最高点，报告发病率7.90/10万。2010-2015年呈下降趋势，发病率最低为2.75/10万。2016-2020年处于一个低位波动期，报告发病率介于1.70/10万～3.29/10万。不同年份报告发病率差异有统计学意义(χ2=266.71，P<0.05)，见图1。

2.3 地区分布 2005-2020年武威市三县一区均有病例报告。天祝县报告病例数最多，共计771例(74.28%)，其次为凉州区124例(11.95%)，民勤县77例(7.42%)，古浪县66例(6.36%)。各县区报告病例数差异有统计学意义(χ2=1 802.14，P<0.05)。各县区报告发病率最高值及年均报告发病率分别为：天祝县为67.38/10万(2008年)、25.24/10万；民勤县为5.79/10万(2019年)、1.23/10万；古浪县为3.34/10万(2013年)、1.58/10万；凉州区为1.69/10万(2013年)、0.77/10万。

2.4 人群分布

2.4.1 性别分布 在武威市报告的1 038例病例中，男性502例，女性536例，男女性别比为1∶1.07，差异无统计学意义(χ2=2.23，P>0.05)。农区男女性别比差异有统计学意义，凉州区男女性别比为1∶1.53(χ2=10.90，P<0.05)，民勤县男女性别比为1∶1.54(χ2=5.94，P<0.05)，见表1。

表1 2005-2020年武威市棘球蚴病病例地区和性别分布Tab.1 Regions and sex distribution of reported cases of echinococcosis in Wuwei City from 2005 to 2020

2.4.2 年龄分布 各年龄组均有病例报告，最小年龄6岁，最大年龄87岁，平均年龄52.27岁。全市报告病例主要集中在30至69岁年龄段，共计报告770例，占总病例数的74.18%。40～49岁年龄组报告病例数最多，为213例，占总病例数的20.52%；其次为60～69岁年龄组，报告208例，占20.04%。不同年龄组报告病例数差异具有统计学意义(χ2=567.49，P<0.05)，见表2。

各县区报告病例平均年龄分别为：凉州区为50.40岁，古浪县为50.26岁，天祝县为51.54岁，民勤县为66.67岁。各县区报告病例数最多的年龄组分别为：凉州区为60～69岁年龄组(27例，占21.77%)，古浪县为40～49岁和60～69岁年龄组(均为18例，各占23.38%)，天祝县为40～49岁年龄组(167例，占21.66%)，民勤县为70～79岁年龄组(28例，占42.42%)，见表2。

表2 2005-2020年武威市棘球蚴病年龄分布Tab.2 Age distribution of hydatid disease in Wuwei City from 2005 to 2020

2.4.3 职业分布 报告病例共涉及13个职业，按比例依次为：农民797例(76.78%)，牧民71例(6.84%)，家务及待业56例(5.39%)，干部24例(2.31%)，离退21例(2.02%)，工人18例(1.73%)、学生15例(1.45%)、其它11例(1.06%)、教师9例(0.87%)、商务6例(0.58%)、不详4例(0.39%)、医务人员3例(0.29%)、餐饮3例(0.29%)。

2.5 报告机构分布 法定报告机构中，县区级医院报告病例最多，共报告523例(50.39%)，其次为县区疾控中心报告293例(28.23%)，乡镇卫生院及社区卫生服务中心报告110例(10.60%)，市级医院报告95例(9.15%)，省级机构报告17例(1.64%)。不同报告机构报告病例数差异有统计学意义(χ2=995.32，P<0.05)。

3 讨 论

棘球蚴病是慢性疾病，包囊生长缓慢，病程相对较长，棘球蚴病早期症状多不典型，病例多为被动就医或主动筛查检出。2005年开始，武威市棘球蚴病年报告发病率出现快速上升，主要原因为天祝县自2005年开始在部分乡镇开展了棘球蚴病筛查工作，2007年中央转移支付棘球蚴病防治项目工作在全市各县区陆续开展，在重点人群中筛查出大量的棘球蚴病病例。因此2005年起年报告发病率的快速上升并不能反映是棘球蚴病疫情上升。由于重点人群筛查工作的持续开展，存量病例不断减少，人民群众生活居住环境不断改善和健康观念逐步提升，以及犬驱虫工作的全面实施导致传染源逐渐减少，武威市棘球蚴病报告病例数于2008年到达高峰后开始逐年下降，2014年开始处于一个平稳期，2020年呈明显下降趋势。经过多年中转项目重点人群筛查、犬驱虫、健康教育等工作的全面实施，棘球蚴病防治工作取得了明显效果。

天祝县是藏族自治县，甘肃省重点牧业县，位于青藏高原边缘地带。天祝县内分布大量的森林及天然草场，鹿、狼、狐狸、啮齿类等野生动物数量多，人工养殖牛羊规模大，且主要为放养，野外棘球蚴循环链长期存在。加之牧区群众不同于农区的生产生活习惯，人群感染风险明显高于农区。2005-2020年武威市天祝县报告棘球蚴病病例占74.28%，与其特有的地理环境和人文环境相关[6]。

人群分布结果显示武威市女性棘球蚴病病例多于男性病例，但不同性别间差异无统计学意义,与余大为的研究结果一致[7]。藏区天祝县，男女性别比无差异，与王东等研究结果相同[8]。农区(凉州区、民勤县)女性病例数高于男性，性别构成比差异有统计学意义，与吴向林等研究结果一致[9]，主要是不同区域群众参与不同的生产生活方式所致，牧区及半农半牧区牲畜养殖规模大，男女性均参与畜牧生产活动，农区主要女性参与饲养牛羊、犬等家务活动，因此导致农区不同性别的暴露风险不同而异。

从年龄分布来看，病例主要集中在30～69岁年龄段，占总病例数的74.18%，40～49岁年龄组报告病例最多(20.52%)。该年龄段人群是主要劳动力，在生产生活中接触传染源机会多，加上防护意识不足，因此感染风险高[10]。全市报告病例平均年龄52.27岁，这与棘球蚴病病程长，包囊生长缓慢，检出或就诊时间滞后于感染时间有关[11]。民勤县报告病例平均年龄66.67岁，高于其他3县区平均50.26～51.54岁的范围，报告病例数中60岁以上人群占77.27%，一是民勤县地处腾格里沙漠边缘，地理环境恶劣，年轻人口流出多，是武威市人口老龄化最高的城市。二是民勤县自古民风节俭，主动就医意识薄弱，部分病例依赖基本公共卫生服务老年人健康管理项目健康体检筛出。从职业分布来看，农民、牧民、家务及待业等3个职业人群合计占报告病例总数的89.01%，这些人是棘球蚴感染的高危人群，其从事饲养、放牧等行为是棘球蚴病的高危因素。

报告单位中，县区级医疗机构报告最多，占50.39%。县区疾控中心、乡镇卫生院及社区卫生服务中心占38.83%。主要原因为中央转移支付棘球蚴病防治项目重点人群筛查是由疾控中心或者委托乡镇卫生院来开展，对不能确定的疑似病例转诊至县区级医疗机构复核，也间接说明中转项目重点人群筛查工作取得了实际效果。报告病例均为细粒棘球蚴，无多房棘球蚴病例报告。2012-2016年全国棘球蚴病调查显示武威市三县一区均有多房棘球蚴病例[2]，与本次报告结果略有不同。可能与基层影像学诊断专业人员对棘球蚴病影像学诊断知识掌握不足、导致错报，犬驱虫、群众生产生活环境的改善等减少了相关暴露风险有关。建议开展基层专业技术人员棘球蚴病影像学诊断能力提升培训，同时开展啮齿动物多房棘球绦虫感染情况调查，以明确全市多房棘球蚴流行情况。

综上所述，现阶段武威市各县区棘球蚴病均有流行，但流行强度不一。由于各地不同的地理环境及人文环境，后续棘球蚴病防治工作应根据各地实际情况采取不同的防控模式。牧区天祝县发病率高，在继续实施现有防控措施的基础上，逐步开展无主犬无害化处置、野外犬科动物驱虫等工作，从传染源源头上加强防控，以进一步巩固提升防治工作效果[8]。农区凉州区、民勤县等发病率较低，以健康教育，重点人群B超筛查，患者救治为主，根据报告病例流行病学调查情况必要时开展重点区域犬驱虫。由于棘球蚴病报告病例主要为被动就医或主动筛查检出，不能真实反映棘球蚴病的流行趋势及特征，应在各县区选择有代表性的村镇以及在高危人群间持续开展棘球蚴病监测工作，掌握棘球蚴病的流行趋势，为防控措施提供可靠依据[12]。

利益冲突：无

引用本文格式：袁祥，刘永胜，叶淑鸿，等. 2005-2020年武威市棘球蚴病网络报告病例分析[J]. 中国人兽共患病学报，2022，38(8)：714-717. DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2022.00.097