学龄前儿童的注意力不集中对功能性构音障碍的影响

梁德安，余墁斐

1.东莞松山湖东华医院 儿科，广东 东莞 523000；2.东莞康华医院 儿内科，广东 东莞 523000

0 引言

功能性构音障碍是临床上较为常见的一种语音障碍，其中儿童患病率较高。目前，临床上对于功能性构音障碍多进行构音方面训练，虽能有效改善患儿的构音正确率，但是有研究指出[1-2]，大多数存在构音功能障碍的患儿，其听觉与综合注意力水平与正常同龄儿童相比，发育水平较为落后，也是导致构音障碍的原因之一。注意力不集中患儿集中注意力困难、无法经常注意聆听，在日常生活与学习过程中受到极大的影响，长此以往，患儿的生活与学习无法与同龄儿童同步，易形成孤僻、不合群、自卑等心理，不利于其生长发育[3]。本次研究中，纳入了68例存在注意力不集中的患儿开展研究，探究对其进行康复训练后，与正常学龄前儿童相比，其注意力评分与构音正确率变化，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入东莞松山湖东华医院2017年1月-2021年1月收治的68例存在注意力不集中现象的学龄前儿童，设为研究组，纳入同期收治的无注意力不集中现象的学龄前儿童68例，设为对照组。对照组中男36例，女32例；年龄3～6岁，平均（4.53±0.31）岁。研究组患儿中男34例，女34例，年龄3～6岁，平均（4.51±0.33）岁。统计学分析两组患儿的一般资料，无统计学意义（P>0.05）。本次研究获得我院医学伦理会审批。

纳入标准：①研究组患儿符合临床诊断中注意力障碍，参考美国精神病学会制定的《精神疾病诊断与统计手册》第4版中对于注意力障碍诊断标准[4]。其临床表现：集中注意力困难、无法经常注意聆听、在组织活动与任务方面存在困难、自动回避或者不愿意长时间投入脑力任务中、在进行课业时无法留意细节并较易犯错、做事情经常丢三落四、易受到外界干扰、易忘事；②研究组患儿存在功能性构音障碍，功能性构音障碍诊断标准参考日本听力言语学会制定标准[5]；③构音器官功能与形态无异，听力正常，语言发育功能与年龄相符，构音障碍呈现固定状态；④使用中国韦氏儿童智力表（China-Wechsler intelligence scale for children,C-WISC）[6]对两组患儿的智力进行评估，纳入评分大于90分的患儿；⑤患儿以及家属对本次研究知情，自愿参与。

排除标准：①存在唇腭裂、舌系带过短所致的语言障碍畸形；②精神疾病、脑瘫导致的构音障碍；③非学龄前儿童；④视力异常、听力异常；⑤依从性不佳；⑥拒绝参加。

1.2 方法

康复训练措施如下：①注意力训练：通过让患儿寻找面前突然消失或者出现的物体，以进行注意存在训练，也可让患儿在同类的实物中寻找有细微差别的物体。可通过认人训练以改善注意力，将患儿全家福或者其他类型的集体照放置在患儿面前，让患儿先找出自己，再找出自己熟悉的人。训练师可借助不同类型的面具遮盖住自己的脸，不断延长患儿观察并注视脸的时间，通过人脸训练以达到提升注意力的目的。可让患儿在3种不同类型的图形中进行删减训练，随着时间的延长，不断变化图形的种类与样式，提高难度，最后留取仅有少许差别的图形进行训练。对于交流能力较弱、无法安静等待的患儿，可以让其进行拼图训练，随着训练时间的延长，增加训练时间。行声音分辨训练，让患儿分辨自然界的风声、雷电声、雨声、动物叫声，分辨火车鸣笛声、汽车声等，根据患儿的构音障碍程度的不同，选择不同的注意力训练方法。对于注意力集中较差、交流状态较差者，可在进行上述训练前进行10min注意训练，在每日家庭作业中加入注意力训练方法。②构音训练：由治疗师对患儿进行每周5次的构音训练，包括呼吸发音训练、音节训练、口腔功能锻炼、音素训练、触觉训练、语言训练、口腔功能锻炼、语言环境培养、读唇训练，每次训练进行30min，训练完成后训练师布置相关的家庭作业，有家长监督完成，每天30min。

1.3 观察指标

1.3.1 构音正确率

使用华东师大版本《汉语构音能力测验》用于评估患儿的构音清晰度，让两组患儿对双唇音（b、p）、唇齿音（f）、舌尖前音（z、c、s）、舌尖中音（d、t、l）、舌尖后音（zh、ch、sh）、舌面音（j、q、x）、舌根音（g、k、h）、鼻音（m、n）进行发音，记录发音正确例数，计算构音正确率。

1.3.2 持续注意力测试

采用I V A-C P T 软件（生产公司：美国Braintrain公司）进行测试所有患儿的持续注意力，通过反复的听觉与视觉测试，记录测试结果，得到3个注意力商数：听觉注意力商数（AAQ）、视觉注意力商数（VAQ）、综合注意力商数（FSAQ）[7]。

1.4 统计学分析

本次研究中数据先由人工分为计量与计数资料，分别使用t检验与卡方检验进行计算，统计学软件版本为SPSS 25.0，若P<0.05，表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前、后构音正确率对比

研究组治疗前、治疗后构音正确率对比，与对照组相比，治疗前正确率相差较大，治疗后，研究组的构音正确率显著提升，组间对比有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

表1 两组患儿治疗前构音正确率对比[n（%）]

表2 干预后研究组与对照组构音正确率对比[n（%）]

2.2 两组患儿注意力商数对比

研究组治疗前、治疗后注意力商数对比，与对照组相比，治疗前AAQ、VAQ、FSAQ相差较大，治疗后，研究组的AAQ、VAQ、FSAQ显著提升，有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿注意力商数对比（）

表3 两组患儿注意力商数对比（）

3 讨论

人类语言型号是借由听觉与视觉器官通过耳感知后进行中枢神经，再由中枢神经语言处理器进行语言分析与存储后，通过神经传出支配言语运动器官-咽、喉、舌进行语言的口头表达，任何一个环节出现功能障碍均会导致语言功能出现障碍[8]。语言的发出与听觉、视觉信息处理器有关，其中听觉信息处理器包含听觉辨认、听觉注意、听觉察觉、听觉综合，视觉信息处理器包括：视觉辨认、视觉察觉、视觉注意、视觉综合；听觉注意又包括持续性注意、选择性注意以及声音定位。语言的准确性很大程度上依赖听觉，其中最为重要的是听觉辨别能力以及听觉记忆，已经有相关研究指出[9]，存在注意力不集中的学龄前儿童发生功能性构音障碍的概率远高于正常儿童。

本次研究中，对照组为正常儿童，该组儿童的构音正确率以及注意力商数均显著高于研究组，这说明了存在注意力不集中的患儿，其对于iao/ia、ia/i、i/u、i/a、yu/yi、an/ang的发音存在一定的障碍，也是导致该类患儿出现功能性构音障碍的原因之一；且研究组患儿的AAQ、VAQ、FSAQ显著低于对照组，也从侧面说明了，注意力不集中是导致功能性构音障碍的一个影响因素。通过对研究组患儿进行注意力训练以及构音训练，研究组的构音正确率、AAQ、VAQ、FSAQ显著提升，说明该类康复训练措施是能够有效的改善患儿注意力不集中现象。注意力不集中患儿可能存在语音辨认能力较差现象，故而在语音学习过程中，由于注意力无法集中，导致接受了错误语音，同时无法认识到自身的错误发育，久而久之形成了固定状态的错误发音，发展成为了构音障碍。

本次研究中的68例儿童均属于该类情况，患儿在出现错误发音后，没有得到及时的纠正，形成固定模式后纠正较难，故而在进行康复训练过程中，注重对患儿进行构音训练，通过语音刺激建立目标语音，由家属配合完成，改善患儿存在的功能性构音障碍。注意力训练是从根本上改善患儿存在功能性构音障碍的方法，注意力训练可以有效改善患者的语言训练效果，首先让患儿接受自然界各种声音的刺激，在提升患者注意力的同时，加强各种发音在患儿脑海中的记忆，同时辅以构音训练，通过长时间的纠正，获得正反馈，逐步消除患儿的错误发音模式，诱导患儿形成正确的发音方法，最终可以达到消除构音功能障碍，发出正确的音节的目的。有研究指出[10]，大部分注意力不集中学龄前儿童伴有功能性构音障碍在进行康复训练时，往往易存在自卑、孤僻等负性情绪，因此在整个康复训练过程中，需要家长、老师以及治疗师多多关注患儿的内心，不断的鼓励患儿发音，提供良好的语言环境，进而纠正其不正确的发音。此外，该类患儿的治疗时间较长，尤其是存在重度功能性构音障碍和严重的注意力不集中患儿，所需时间更长，需要家长以及治疗师相互鼓励，根据患儿的康复状况调整康复计划，巩固疗效，促进康复。

综上所述，注意力不集中的学龄前儿童大多存在功能性构音障碍，给予康复训练可改善患儿注意力水平，也能提升患儿构音清晰度水平。