红蓝光治疗仪联合化学换肤术治疗面部痤疮的临床效果

徐延峰，沈海莲，申艳华，刘 燕

（甘肃省武威肿瘤医院皮肤科，甘肃 武威 733000）

痤疮（acne）的发生主要与毛囊皮脂腺导管阻塞、皮脂分泌过多、毛囊局部炎症、细菌感染等因素有关。研究显示，痤疮好发于青春年期，且男性患病率略高于女性，与雄激素水平、皮脂分泌增加有关。雄激素分泌旺盛，刺激皮脂腺产生更多的皮脂，皮脂与脱落的表皮组织混合后形成泥沙样物质堵塞毛孔，引发痤疮。目前临床主要通过药物治疗该疾病，虽可改善临床症状，但远期预后较差，且长期用药不良反应发生率较高，影响患者治疗耐受性与依从性。红蓝光治疗仪是一种非药物治疗方法，能改善面部损伤，且安全性较高。而化学换肤术能改善患者面部微循环，从而修复毛孔并改善皮损；此外，还可干扰细胞表面结合力，促进受损皮肤的更新与脱落，从而抑制痤疮的发生。基于此，本研究结合我院2020年5月-2021年4月收治的110例痤疮患者临床资料展开分析，探讨红蓝光治疗仪联合化学换肤术治疗面部痤疮的症状改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择甘肃省武威肿瘤医院2020年5月-2021年4月收治的110例痤疮患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各55例。对照组男14例，女41例；年龄22～61岁，平均年龄（36.53±2.51）岁；病程6个月～5年，平均病程（3.52±2.51）年；体质量指数（BMI）18.20～29.31 kg/m，平均BMI（23.23±3.21）kg/m；疾病严重程度：轻度34例，中度18例，重度3例；观察组男16例，女39例；年龄21～59岁，平均年龄（35.6±2.21）岁；病程7个月～6年，平均病程（4.07±2.11）年；BMI 18.11～29.49kg/m，平均BMI（23.41±3.25）kg/m；疾病严重程度：轻度32例，中度19例，重度4例。两组性别、年龄、病程及BMI比较，差异无统计意义（P＞0.05），研究可比。本研究经医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合痤疮诊断标准，伴有不同程度的阵发性潮红、持久性红斑、丘疹、毛细血管扩张等临床症状；②临床资料完整，治疗依从性较高；③可耐受红蓝光治疗仪、化学换肤术治疗。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②合并面部严重病毒或细菌感染者；③合并严重肝、肾疾病及恶性肿瘤者；④凝血功能异常或伴有自身免疫系统疾病者。

1.3 方法 对照组予以常规药物治疗，清理面部及痤疮部位，涂抹过氧苯甲酰凝胶（浙江迪耳药业有限公司，国药准字H20013181，规格：10 g∶0.5 g），2次/d。观察组采用红蓝光治疗仪联合化学换肤术治疗，具体操作如下：①患者取仰卧位，指导患者佩戴防护眼镜并闭上双眼，使用红蓝光治疗仪（上海西格玛高技术有限公司，型号：JTN-7001A），调整其光板高度距离患者面部约4～8 cm，设置红光使用量126 J/cm，蓝光使用量4 J/cm，治疗时先进行蓝光照射16 min，然后完成红光照射7 min；红光和蓝光交替照射，1次/周；②化学换肤术治疗：清洁面部后采用30%超分子水杨酸均匀涂抹于面部，停留约1.5～3.0 min。如患者面部出现红斑、白霜或其它不适感，可借助中和液进行中和，治疗后常规为患者贴修复敷料，冷喷20 min。连续治疗7 d，隔周治疗，连续治疗6次。

1.4 观察指标 比较两组皮损积分、复发率、症状改善情况及炎性因子水平。①皮损积分：患者皮肤每个粉刺记0.5分，脓包记1分，直径不足1 cm的囊肿记1.5分，直径超过1 cm记2分，分数越高说明皮损症状越严重；②症状改善情况：于治疗前、治疗后3个月评估患者两颊、鼻子及前额等部位持久性红斑、丘疹、瘙痒消失、脓包情况。红斑消失，瘙痒完全消退，丘疹、脓包数量减少评分为0～4分；红斑、瘙痒消失，丘疹、脓包数量有所减少评分为5～8分；红斑、瘙痒未明显消失，丘疹、脓包情况无缓解评分为9～12分，分数越低说明治疗效果越好；③炎性因子水平：于治疗前、治疗3个月后采用酶联免疫吸附试验测定患者白细胞介素-1α（IL-1α）、白细胞介素-1β（IL-1β）及白细胞介素-6（IL-6）水平。

2 结果

2.1 两组皮损积分及复发率比较 两组治疗3个月后皮损积分及低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组皮损积分、复发率比较[ n（%）]

2.2 两组症状改善情况比较 两组治疗3个月后红斑、丘疹、脓包以及瘙痒评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组症状改善情况比较分）

2.3 两组炎性因子水平比较 两组治疗3个月后IL-1α、IL-1β及IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组炎性因子水平比较（

3 讨论

痤疮在青少年中的发病率约为70.00%～87.00%，其发病机制多与痤疮丙酸杆菌、炎性反应及激素水平紊乱等有关，部分患者伴有皮脂分泌过多。面部皮损性疾病易影响患者自信心，对其生理及心理造成较大负担。目前临床常用的药物治疗停药后复发率相对较高。红蓝光治疗后能促使细胞膜渗透性改变，从而改变细胞内pH值，抑制丙酸杆菌的增殖，改善临床症状。化学换肤术能改善患者面部微循环，从而修复毛孔并改善皮损；还可干扰细胞表面结合力，促进受损的皮肤的更新与脱落，从而抑制痤疮的发生，两种治疗方式安全性与有效性均较高。

本研究结果显示，两组治疗3个月后皮损积分及低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组复发率低于对照组（P＜0.05）；两组治疗3个月后红斑、丘疹、脓包以及瘙痒评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），说明红蓝光治疗仪联合化学换肤术能改善患者症状，降低远期复发率，利于患者恢复。分析认为，面部痤疮的发生多数由于痤疮丙酸杆菌属革兰阳性厌氧菌引起，通过产生低分子多肽，能使得中性粒细胞产生水解酶，可促进毛囊壁出现渗、破裂，从而引起炎性反应。红蓝光治疗仪具有良好的组织穿透性，且红光能刺激线粒体能力开关活化，调节细胞基因活性，从而影响巨噬细胞释放因子，发挥较强的抗炎特性，能为纤维细胞生长因子的合成发挥作用。同时，该治疗方法能减少胶原酶分泌及凋亡，为损伤组织的快速修复创造有利的条件。同时，超分子水杨酸具有较高的渗透性，能干扰细胞表面结合力，使得受损皮肤能快速更新、脱落，防止皮肤毛孔堵塞，从而达到抑制痤疮的目的。本研究结果还显示，两组治疗3个月后IL-1α、IL-1β及IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示红蓝光治疗仪联合化学换肤术能有效缓解面部痤疮患者炎性反应。分析认为，痤疮的炎性反应是非炎性皮损激发细菌感染后引起，IL-1α、IL-1β及IL-6等多种细胞因子参与痤疮的发生。IL-1α能直接作用于其受体，诱导其他生长因子的释放，导致角质形成细胞（KC）的过度角化，形成痤疮；此外，IL-1β可诱导炎性细胞活化及前炎性细胞因子的释放，形成痤疮微粉刺。过氧苯甲酰是一种氧化剂，作用于皮肤可缓慢产生新生态氧，有效杀灭痤疮丙酸杆菌，缓解炎症反应。红蓝光治疗仪联合化学换肤术治疗可发挥协同作用，加速炎性因子水平的降低，从根源上控制疾病的发生与发展。两种治疗方式联合使用，有效降低了面部炎症反应，从而达到治疗目的。

综上所述，红蓝光治疗仪联合化学换肤术治疗面部痤疮疗效较佳，可改善临床症状，减轻皮损积分及炎性反应，且治疗后复发率较低，值得临床应用。