肌肉能量技术结合心理干预对前交叉韧带重建术后膝关节功能的影响

前交叉韧带(ACL)损伤发生率高，占膝关节韧带损伤的80%

。前交叉韧带重建术能够使膝关节动力学结构恢复正常，改善关节不稳，减轻由于韧带损伤造成的膝关节功能障碍

，是临床上治疗前交叉韧带损伤的常见方法。对于前交叉韧带损伤的治疗，采取手术干预是一方面，术后的康复训练也至关重要。尽早进行恰当的康复训练，是改善前交叉韧带重建术后膝关节疼痛、膝关节活动度及功能恢复的重要因素

。因此，大连康复疗养中心结合自身病例探究肌肉能量技术(MET)结合心理干预对前交叉韧带重建术后膝关节疼痛、活动度及功能恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2022年1月就诊于大连康复疗养中心的前交叉韧带重建术后的55例患者，采用随机数字表将其为两组，观察组28例在常规康复治疗基础上采用MET结合心理干预，对照组27例接受常规康复治疗，所有患者均签署知情同意书。两组患者进行一般临床资料比较，差异无统计学意义(

＞0.05)，见表1。

受专业技术岗位和管理岗位职数限制，逐步成长起来的青年人才的晋升空间和薪酬待遇不能在较短时间内得到提高，在一定程度上影响了青年人才的成长。

1.2 选取标准 纳入标准：临床诊断为前交叉韧带损伤并初次行关节镜下前交叉韧带重建术的患者；不伴内侧副韧带、后交叉韧带损伤等韧带损伤，对侧膝关节正常的单侧损伤病例；患侧半月板未损伤或仅行部分修整术，负重训练启动时间基本一致。排除标准：伴有半月板、侧副韧带等膝关节结构的并发损伤需重建或缝合；精神疾病及智障等不能配合者；既往有膝关节感染、关节结核或合并严重的内科疾病伴行走受限、下肢其他关节病变导致严重畸形和关节活动受限的情况。

本研究中，将前交叉韧带重建术后的患者分别进行MET结合心理干预和常规康复治疗。发现进行MET结合心理干预的患者VAS评分、膝关节主动活动度、被动活动度以及HSS膝关节功能评分在治疗后15 d及治疗后30 d均优于对照组，说明MET结合心理干预治疗能够明显促进术后膝关节功能的恢复，效果安全可靠。

前交叉韧带重建术的优势在于微创伤、恢复快，能够快速恢复膝关节的稳定性

，是目前治疗前交叉韧带损伤最为有效的方法之一，被广泛应用于临床。重建手术虽然能对前交叉韧带的解剖结构进行一定程度的修复，但是术后易导致关节周围肌肉萎缩，严重者还可并发关节僵硬

，从而丧失膝关节功能恢复机会，且手术的创伤、疼痛、功能受限、角色转变等都会对患者心理状态造成影响

，故尽早进行康复治疗有利于膝关节功能的恢复。

2 结果

基于用户的协同过滤算法通过在用户-项目评分矩阵上计算用户间相似性，以确定目标用户的的邻居集，并将目标用户所感兴趣的项目通过一定推荐方法返回用户。

从世界农业合作起源看，农业合作金融是在资本主义发展初期，小农经济在商品市场面前，丧失市场话语权，而由农民自发组织起来的互助金融组织，其意义在于保护农民等弱势群体的经济利益。20世纪初期，中国知识分子及社会人士之所以将农业合作形式移入中国，其用意亦在于此。但在抗战期间及以后，南京政府实行计划经济，却将农业合作金融异化为其推行农贷政策的一种有效工具，甚至纳入县政建设的政治体系。农业合作金融由此异化为实现政权统治的一枚棋子。

2.3 两组患者HSS膝关节功能评分比较 D0，两组HSS评分比较，差异无统计学意义(

＞0.05)。D15、D30，观察组HSS评分较对照组有改善，差异有统计学意义(

＜0.05)，观察组与对照组治疗15 d及30 d后HSS评分较治疗前均有增加，但观察组增加程度显著高于对照组，提示治疗15 d及30 d后观察组较对照组可以更有效改善膝关节功能，见表4。

2.2 两组患者AROM、PROM情况比较 D0，两组AROM、PROM比较，差异无统计学意义(

＞0.05)。D15、D30，观察组AROM、PROM较对照组有改善，差异有统计学意义(

＜0.05)，观察组与对照组治疗15 d及30 d后AROM、PROM较治疗前均有增加，但观察组增加程度显著高于对照组，提示治疗15 d及30 d后观察组较对照组可以更有效增加膝关节活动度，见表3。

3 讨论

1.4 观察指标 于患者治疗前(D0)、术后15 d(D15)、术后30 d(D30)时通过视觉模拟评分(VAS)对比两组患者疼痛评分，总分为0～10分，得分越高疼痛越严重。采用量角器测量患者的膝关节主动及被动活动度。采用HSS膝关节功能评分系统对比两组患者得分情况：总分100分，≥85为优，70～84为良，60～69为可，≤59为差，分值越高代表膝关节功能越好。

2.1 两组患者VAS评分比较 D0，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(

＞0.05)。D15、D30，观察组VAS评分较对照组有改善，差异有统计学意义(

＜0.05)，观察组与对照组治疗15 d及30 d后VAS评分较治疗前均有改善，但观察组改善程度显著高于对照组，提示治疗15 d及30 d后观察组较对照组可以更有效减轻疼痛，见表2。

肌肉能量技术最初是由骨科医生Fred Mitchell开发，是指由治疗师精确控制施力的大小与方向，患者通过肌肉收缩对抗治疗师的阻力，调整肌肉的张力、长度以求恢复原有的生物力学平衡。用以改善肌肉骨骼系统功能，缓解疼痛，强化下肢肌力，增加膝关节活动度

。本研究中采用了肌肉能量技术中的收缩- 放松及交互抑制技术，通过牵伸粘连组织，延长挛缩的肌肉，降低肌肉张力，在缓解前交叉韧带重建术后出现的慢性疼痛、瘢痕粘连方面有明显的效果

。前交叉韧带重建术后的患者常伴有悲观、烦躁、焦虑的情绪。这种不良的心理状态可影响患者的内分泌、免疫功能，造成康复积极性下降，不利于关节功能恢复

。因此，医生应重视前交叉韧带重建术后患者的心理症状，了解患者的心理需要。在患者康复期间的心理支持，能够让患者获得安全感、满足感，为实现更好的恢复效果奠定基础。

通过MET治疗可以促进关节内血液以及淋巴液的循环，促进周围肌肉组织的新陈代谢，抑制致痛物质释放，加快关节肌肉组织修复，减少膝关节粘连，增加膝关节内无血管区的营养，同时根据关节活动过程中主动肌收缩时拮抗肌放松的特性，调整膝关节周围相关肌肉的平衡，使关节恢复正常的生物力学功能。对于术后减轻患者疼痛、关节内血肿的吸收有益；在MET治疗的同时进行认知、疼痛、家庭三个方面的心理干预也可提高患者对疾病的认识，减轻患者心理负担，提高其康复治疗依从性，改善焦虑、抑郁、运动恐惧的情绪

，提高患者康复信心，进而促使患者将被动的康复训练转化为积极主动的训练，促进患者预后，提高康复疗效。本研究不足之处在于研究样本数量较小、研究时间较短等，无法反应长期膝关节功能恢复情况，还需更进一步的研究。同时，还可进行单独肌肉能量技术治疗与常规治疗对比，为临床治疗提供更多依据。

本次实验发现的两个变异位点，c.1028G>A属于无义突变，已在RTD病例中被报道，在一个土耳其家系中发现该位点纯合突变，在一个挪威家系中发现了该位点与其他位点的复合杂合突变[6]。该突变可以使肾素表达明显增加，这可能是由于ACE的功能缺乏，以及血管紧张素Ⅱ的产生及其对肾素产生的负性调控所致[6]。c.2948T>C为错义突变，尚无人群频率数据， L983P 位于ACE 蛋白的C端

综上所述，对前交叉韧带重建术后的患者，进行肌肉能量技术结合心理干预可以明显减轻患者疼痛、增加患者的膝功能评分、活动度，能够显著改善患者预后、提高患者生活质量。

[1] MILANDRI G，SIVARASU S.A Randomized Controlled Trial of Eccentric Versus Concentric Cycling for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Rehabilitation[J].The American Journal of Sports Medicine，2021，49(1)：363-367.

[2] 阿依达娜·哈力木，马玉宝.前交叉韧带重建术后的康复策略[J].中国老年保健医学，2021(6)：96-100.

[3] 刘世龙，樊晓晨，何渊，等.膝关节功能加速康复器治疗膝关节前交叉韧带损伤术后膝关节功能障碍的临床效果[J].临床医学研究与实践，2021，6(30)：42-47.

[4] 张灵丽，陈东阳，李昕华，等.基于循证构建前交叉韧带重建术患者的康复锻炼方案及实证研究[J].中国实用护理杂志，2021，37(10)：63-66.

[5] WANG B，ZHONG J L，XU X H，et al.Incidence and risk factors of joint stiffness after Anterior Cruciate Ligament reconstruction[J].Journal of Orthopaedic Surgery and Research，2020，15 (1)：88-93.

[6] AGARWAL S，JAIN H，RAICHANDANI K，et al. Early Quadriceps Wasting after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Young Adults：A Prospective Study [J].Journal of Clinical and Diagnostic Research，2021，15(4)：56-61.

[7] 马信，阙榕彩，谢雪萍.CPM锻炼联合心理指导在膝关节患者术后康复中的应用分析[J].基层医学论坛，2020，24(31)：2-8.

[8] MASEKAR M B，RAY JA DE A，YADAV D T，et al. Effectiveness of Muscle Energy Technique and Proprioceptive Neuromuscular Facilitation in Knee Osteoarthritis[J]. International Journal of Pharma and Bio Sciences，2021，11(1)：16-22.

[9] 蒋闻蔚，袁奚佳，曹震宇.肌肉能量技术在康复医学领域的研究进展[J].中国医药科学，2021，11(17)：42-45.

[11] BARKHA K，VISHESH S.Comparison of Muscle Energy Technique and strength training in improving knee extension lag after first four weeks of total knee replacement[J]. International Journal of Research in Medical Sciences，2020，19(14-may-2020)：301-322.

[12] BANERJEE S B，MUKHI S.Immediate Effect of Non Ballistic Active Knee Extension in Neural Slump Position Versus Muscle Energy Technique on Hamstring Flexiblity in Young Adults-Comparitive Study[J].Indian Journal of Physiotherapy and Occupational Therapy-An International Journal，2020，14(3)：246-252.

[13] 王珊珊.聚焦心理护理联合康复训练对关节镜下膝关节前后交叉韧带损伤重建术后护理效果的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21(17)：22-25.

[14] FALEIDE A，MAGNUSSEN L H，STRAND T，et al.The Role of Psychological Readiness in Return to Sport Assessment After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction [J].The American Journal of Sports Medicine，2021，49(5)：36-43.

[15] 郭宝珍，杜晋楠，王丽华.加速康复外科理念对膝关节前交叉韧带重建术后功能的影响[J].中国当代医药，2022(3)：63-66.