外科治疗冠心病合并缺血性二尖瓣反流的疗效及围术期并发症的影响因素分析

张伟，杨龙，崔聪，兰占占，张东东，刘春明，王正飞

缺血性二尖瓣反流（IMR）是由于心肌缺血引起心室肌受损，可引起心室重塑、心室扩大、瓣环扩张等，进而导致二尖瓣反流[1]。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者由于存在冠状动脉部分狭窄或闭塞，可导致心肌缺血、左室扩大或乳头肌功能受损，最终引起二尖瓣整体结构改变，表现为冠心病合并IMR，其在临床上较为常见[2]。对于冠心病合并重度IMR患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的同时，进行二尖瓣手术，可减轻二尖瓣反流症状，改善患者病情。但对于冠心病合并中度IMR患者同时行二尖瓣成形术（MVP）能否得到更好的疗效，仍存在一些争议[3,4]。选择合适的手术方式处理冠心病合并IMR患者，对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。本研究对比了行CABG和CABG+MVP治疗的冠心病合并中度IMR患者疗效，并总结分析相关因素，以期为临床治疗提供参考和经验积累。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2017年9月～2020年9月于郑州市第七人民医院心血管外科接受外科治疗的215例冠心病合并中度IMR患者。纳入标准：冠心病合并中度IMR患者，且二尖瓣反流面积为4～8 cm2；择期手术；未合并其他瓣膜疾病或心脏病。排除标准：感染性心内膜炎；急性肺水肿；严重肝肾功能不全；慢性阻塞性气道疾病。根据手术方法不同分为CABG组（n=124）和CABG+MVP组（n=91）。CABG组中，男性75例，女性49例，平均年龄（62.74±8.16）岁；病变血管支数：两支病变42例，三支病变82例；NYHA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级30例，Ⅲ级71例，Ⅳ级7例；吸烟史58例，既往心肌梗死史23例；合并症：糖尿病39例，高血压62例，高脂血症23例，脑血管事件19例。……