淳安县慢性乙型肝炎患者对疾病防治知识的认知情况及影响因素分析

方木林，周利民

(1.淳安县妇幼保健院 内科，浙江 杭州 311700；2.淳安县第一人民医院 消化内科，浙江 杭州 311700)

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是由乙型肝炎病毒 (HBV)长期感染引起，严重危害人类健康的公共卫生疾病。据相关文献统计显示，全球约有2.57亿HBV携带者，具有发展为肝病、肝硬化和肝细胞癌的风险。据了解，每年约有100万CHB患者死于晚期并发症。我国慢性HBV感染者约有8 600万，其中CHB患者约有2 000万，给我国带来沉重的社会经济负担。目前临床上尚无彻底清除HBV的特效药物，CHB治疗以抗病毒治疗、延长患者生存时间为主要方式，治疗现状不容乐观。健康素养是人们在疾病预防、医疗照护和健康促进时获取、理解和应用健康信息做出的与健康相关的维持或提高自身生活质量的能力。疾病防治认知程度越高，患者的健康素养也越高，有利于患者做出对自身健康有益的决策和行为，提高生活质量。本研究采用自制慢性乙型肝炎防治知识调查表对杭州市淳安县慢性乙型肝炎患者进行问卷调查，了解并分析该地区CHB患者对疾病防治知识的认知程度及其影响因素，以有效预防HBV感染。

1 对象与方法

1.1 调查对象选取 选取2016年1月—2020年12月淳安县确诊为慢性乙型肝炎的患者作为调查对象。纳入标准：①所有患者均符合2019年《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎诊断标准。②患者自愿并积极配合填写慢性乙型肝炎相关问卷调查。排除标准：①合并丙、丁型肝炎病毒、自身免疫性肝病、病毒性肝炎者；②患有肝硬化、肝衰竭、原发性或继发性肝癌等肝脏器官疾病或癌症；③处于妊娠期或哺乳期妇女；④患有精神疾病或存在意识障碍者。共发放问卷3 046份，回收有效问卷2 548份，问卷有效回收率为83.65%。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 问卷调查 参照《慢性乙型肝炎防治指南》设计慢性乙型肝炎防治知识调查表，集3方面知识，共15条内容：6条乙肝传播途径(血液传播，性传播，母婴传播，蚊虫叮咬，与乙肝患者握手或拥抱，与乙肝患者共用剃须刀等器材)、5条预防知识(早期检查、卫生习惯、饮食规律、疫苗接种、母婴阻断)、4条治疗知识(治疗手段、治疗药物、预后复诊、预后调养)。制作好调查表后，告知研究对象问卷调查目的，现场指导患者答卷并回收，及时审核，补充遗漏项目。填写完成后由专人进行评定：回答正确，计1分，答不对、答不出均不计分，共计15分，得分≥8分者定为知晓率高。

1.3 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以例数表示，采用检验；患者对疾病防治知识认知情况的影响因素，采用非条件 Logistic回归分析。<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 共纳入2016—2020年确诊的CHB患者2 548例，来自淳安县11个镇。其中男性1 643例，女性905例；年龄18～80岁，平均(61.35±12.67)岁。患者一般资料详见表1。

表1 调查对象一般资料

2.2 疾病防治的认知情况 2 548例患者中，有1 884例(73.94%)患者对CHB的传播途径、预防知识及治疗知识有一定了解。在所有项目中，母婴传播与母婴阻断的知晓率最低，均不足50%。详见表2。

表2 患者对慢性乙型肝炎的认知情况[n(%)]Table 2 Patients’ knowledge of chronic hepatitis B [n(%)]

2.3 疾病防治知识知晓率的影响因素分析 比较对CHB防治知识知晓率高组与知晓率低组患者的一般资料，结果显示：不同年龄、文化水平、收入、病程及接种过疫苗的比例分布，2组间差异均具有统计学意义(<0.05)。将单因素分析中具有统计学意义的项目作为自变量，知晓疾病防治知识作为因变量，进行多因素Logistic 回归分析，结果显示：年龄小于30岁、文化水平低、收入低、病程短、未接种过疫苗的患者对慢性乙型肝炎防治知识认知程度低(<0.05)。详见表3。

表3 影响患者疾病防治知识知晓率的多因素Logistic回归分析

3 讨论

2005年，我国政府为所有新生儿提供免费乙肝疫苗接种，虽慢性乙型肝炎患者在逐年减少，但仍有部分患者对疾病防治知识认知程度较低。本研究中,患者对乙肝防治知识知晓率为73.94%，且母婴传播与母婴阻断的知晓率最低，均不足50%。这与《2006—2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》提出“人群乙肝防治知识知晓率≥85%”的工作指标存在一定差距。有可能是该地区仍对传染病患者存有歧视，故从思想上抵触此类知识与信息，因而不愿自主去医院进行检查，此外，部分患者甚至就诊时隐瞒自身病情或不能定期检查，给母婴阻断措施造成不便。可见，该地区的乙肝知识宣传系统还不完善。母婴传播仍是我国乙肝传染的主要方式，进行有效母婴阻断，对降低感染率有所帮助。将乙肝孕前筛选纳入免费项目，其次对从事孕妇保健类工作的医护人员进行专业培训，从而加大对育龄期妇女乙肝知识宣传力度，采用专业指导及发放健康知识手册等方式，提升育龄妇女对乙肝危害性的重视度，进而促进其理解孕前筛选乙肝的重要性，有效保证母婴阻断。

本研究结果显示，年龄小于30岁、文化水平低、收入低、病程年限高、接种过疫苗均是影响患者对慢性乙型肝炎防治知识认知情况的因素。这与洪凌燕等研究结果具有一致性。年龄在60岁以上的患者知晓人数相对较多，其知晓率近80%(1 071/1 363)。其原因可能是60岁老人大部分处于退休时期，有较多时间关心自身健康，再加上现代信息科技发展，可以轻易从电视等电子设备获取知识，从而提高自我对疾病防治知识的认知程度。本研究中，大专及以上患者的疾病防治知晓率高达83%(660/795)，而淳安县农林牧渔业发达，务农人口比例较高，人员文化水平相对较低，对乙肝防治的知识较薄弱。范珂等研究也显示大学及以上人群对乙肝防治知识的知晓率远高于其他人群。分析原因可能为：高学历者，对知识理解能力强，接受知识方面有较高依从性。慢性乙型肝炎往往需要长期甚至终身治疗，增加患者的经济负担，收入较低的慢乙肝患者对疾病关注较少，防治知识难以深入人心。

本研究结果还显示，随着病程增加，患者知晓率提高。分析可能是患者经过长期治疗，对疾病了解情况逐渐加深，即所谓久病成医道理。同时，接种过程中人群可较多接触医护人员，通过医院宣传及自主询问等方式，人群直接或间接获取乙肝相关知识，从而提高自身乙肝知识知晓水平。但部分接种人群会存在“接种乙肝疫苗就不会感染乙肝病毒”的误区，而接种乙肝疫苗只是预防的一种方式，并不能完全避免，应加大防治知识宣传，增加群众认知度。

综上所述，大部分慢性乙型肝炎患者对疾病防治知识有一定的认知，认知程度受年龄、文化水平、收入、病程及是否接种过疫苗的影响。医务人员应加强目标人群的乙肝防治教育，增强患者自身治疗意识的同时也能防止疾病传播。