腰椎间盘突出症术后相关研究热点及前沿演进*

手术治疗腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation,LDH) 至今近90 年

。近年来，特别是微创手术的发展，已经为手术治疗LDH 积累了丰富经验。在手术开展的同时，学者们开始关注椎间盘术后所产生的（如慢性疼痛、术后复发等）相关问题

，并提出新的概念及治疗思路。但目前针对术后所产生的相关问题国内外研究的侧重点不同，相关概念等未达成共识，未来发展趋势尚不明确。因此，本研究结合Citespace 软件

，通过检索中国知网(CNKI)及Web of Science (WOS)数据库，对LDH 术后相关文献进行科学图谱绘制及可视化分析，预测该领域国内外研究热点及未来发展方向，为深入研究腰椎间盘突出症术后领域提供参考。

方 法

1.数据检索方案

检索CNKI 和Web of Science (WOS) 核心合集，检索时间设定为建库至2021 年5 月1 日，在两个数据库内按照各库特征进行中英文主题检索。其中CNKI 检索词为“腰椎间盘突出症”和“术后”或“腰椎间盘手术”和“术后”；WOS 数据库以“lumbar disc herniation”和“postoperative”或“lumbar disc surgery”和“postoperative”，并排除CNKI 及WOS 中报纸、会议等相关类型文献，便于后期统计。

2.文献题录筛选

依据文献的标题和摘要筛选文献题录，剔除与主题不相关、重复报道和信息缺损文献题录，英文文献题录剔除国内研究文献题录。

1.3.1 标本处理 常规采集研究对象空腹过夜的EDTA抗凝全血1.0 mL，离心分离上层血浆，置于-80℃保存备用。

3.文献数据处理

将所得文献信息全部分别导入 Citespace 5.7.R5W，软件设定条件，绘制可视化图谱，并对图谱中重要数据利用Excel 构建统计图、统计表。

4. 主要观察指标

作者、机构、国家、关键词、关键词聚类及突现词，绘制可视化图谱，并结合中心性指标进行分析。中心性是某领域的重要节点指标，中心性越高，说明影响力越大。

在社会治理系统的建构过程中，共建是共治的前提和基础，共治是共建的归宿和目的。由于产生的历史背景、具体国情不同，我国社会治理系统的共建共治在国家制度层面，与西方社会治理有着本质的区别，它既具有中国特色又体现中国经验，既有中国特色共建的内在逻辑，又体现中国经验的合作共治，是内在逻辑的共建与外在共治功能的统一。

结 果

1. 文献计量学结果

2008年，黎永兰担任广安区监察局副局长、广安市广安区招投标监督委员会办公室主任等职，2015年3月升任广安区林业局局长。

（2）作者合作网络分析：将国内、国外发表文献题录分别设立项目，节点选择作者，进行国内外作者共现分析，并将作者发文量进行统计。分析得知，国内外作者在LDH 术后领域的合作较少，国外稍优于国内。国内外发文前10 位作者的发文量均为个位数，说明缺少该领域的领军人物。国内前10 位作者的研究方向主要集中在术后康复护理、LDH 术后残留症状的治疗；国外发文量前10位作者的研究领域主要集中在腰椎手术疼痛综合征(failed back surgery syndrome, FBSS)的病因分析。

重点水利项目建设加快推进。三座店、哈拉沁、美岱等水库工程基本完工，海勃湾水利枢纽初期下闸蓄水，扬旗山水库实现大坝截流，黄河近期防洪工程即将竣工，扎敦水库开工建设。黄河干流盟市间水权转让试点启动，一期工程开工建设。Z866项目和尼尔基水库下游灌区已报送国家发改委待核准，“引绰济辽”工程规划已经水利部批复，文得根水利枢纽及至乌兰浩特输水段工程项目建议书和绰勒水库下游灌区可研通过水利部审查。

聚类2：针灸/chronic pain：针灸具有整体调节作用，在多个系统的疼痛中发挥有效的镇痛效应，缩短了治疗时间，是治疗疼痛的有效方法。其中电针

治疗能够显著减轻术后病变节段疼痛，有利于神经功能的恢复。推拿+灸法等联合疗法多优于单独疗法

。外文聚类2 为chronic pain，这一聚类主要展现FBSS 的相关研究，其中发病率为20.6%。关于FBSS 的病因目前主要表现在术前、术中、术后三个阶段。术前突出物节段位置、病人良好的心理、病人年龄、是否吸烟、体重等均不同程度影响术后FBSS 的发生

。关于术中因素，在腰椎间盘手术刚开始流行阶段，有人认为手术技术是造成术后慢性疼痛的原因之一，但近年来此观察已不被认可

。术后脊柱的生物力学的改变及硬膜外纤维化卡压神经

等原因共同导致了FBSS 的发生。关于FBSS 的治疗，除上述功能锻炼外，依靠直接或间接脊髓电刺激(SCS)、脉冲电磁场疗法(PEMF)安全性则更好。针对硬膜外纤维化，细菌纤维素(BC)

效果显著。

通痹方中药热奄包对颈型颈椎病家兔颈椎曲度及椎间盘组织形态学的影响…………………………………………………………………………… 罗先意，等(2):125

2. 研究热点分析结果

（1）关键词共现分析：关建词是作者用来高度概括文献核心论点的词语，从一个研究领域的文献题录数据中提取的高频关键词在一定程度上代表了该领域的研究热点。通过 Citespace 软件进行关键词共现分析，将“术后残余症状”“术后腰腿痛”“残余神经症状”“麻痛综合征”等意思相近的关键词全部纳入“术后残留症状”关键词中，生成图2；运用相同方案，将外文数据库中意思相近的关键词进行合并，生成图3。同时将国内意思相近的关键词频次做统计分析（见表1），为下文探讨术后疾病的命名做参考。在共现图中圆圈越大代表该关键词出现的频数越高，而与周围的连线越多，则代表中心性越强。由图2 和图3 可知，国内外LDH 术后各关键词之间联系紧密，说明学者对于术后的相关领域关注点较为全面。从导出结果中排在前10的高频关键词、中介中心性关键词列表（见表2）可知，国内外文献中相同、相近的高频关键词为术后疼痛(postoperative pain)、术后残留症状(failed back surgery syndrome)。不同的是国内的护理、康复相对更高频，国外更加注重术后的相关并发症，而针灸是国内特色研究。

（2）关键词聚类分析：关键词聚类结合了关键词和聚类的特性，在关键词体现出来的分散的研究热点基础上聚类出某研究领域内的主要研究方向，本研究采用LLR 算法对所有关键词进行聚类分析，共得到国内外5 个聚类，分别是：术后/depression、术后/supervised physical exercise、针灸/chronic pain、危险因素/local denervation、康复护理/degeneration disc disease。通过聚类可知，无论国内、国外，LDH术后所产生慢性疼痛都是该领域的主要研究方向。

132例MCN患者中MCN-nIC 115例(87.1%)，其中MCN伴低-中度异型增生113例(85.6%)，MCN伴高度异型增生2例(1.5%)；MCN-IC 17例(12.9%)。MCN-nIC与MCN-IC的比例为6.8∶1。

3. 前沿演进结果

突现词是指短期内出现的频次或被应用的频次显著增加的关键词，能够一定程度上反映某领域研究方向的转变。在上述对关键词进行聚类分析的基础上，采用 Citespace 软件突现词功能生成LDH 术后突现词。最终，国内国外分别有“中医药、临床观察、risk factor 和nonoperative treatment”等各8 个突现词。

讨 论

1. LDH 术后文献计量学分析

聚类1：术后/supervised physical exercise：此聚类虽然与聚类 0 主题相同，但仔细研究不难发现，聚类1 的术后多以LDH 术后残留症状为主题：治疗方式多以中医药治疗为主，其中中药以补阳还五汤

等为代表。国外聚类1 为supervised physical exercise，说明国外注重术后的功能锻炼。手术后立即开始为期12 周的术后运动计划。但是某些外科医师认为术后前6 周内应限制病人的运动

。关于具体的运动康复方式，多模式锻炼与认知行为疗法、等速运动、专项的腰背肌功能锻炼

均可以不同程度的改善术后疼痛，但是高昂的康复成本也让很多病人难以进行系统康复。此外康复时机、康复地点、康复的频率和强度以及康复方式的选择等仍有争议，因此术后康复模式仍有待进一步研究。

（1）关键词共现分析：从关键词共现图谱及关键词出现频次可以看出，国内外研究热点集中在术后所产生的慢性疼痛等相关症状。而关于LDH 术后慢性疼痛等相关症状的命名，目前全球还未能形成共识。从国内关键词的频次分析来看（见表1），LDH 术后残留症状出现50 次，术后腰腿痛、术后残余神经症状及术后综合征等均占有不同比重，但对于相关症状的诊断标准目前还未形成统一。冯艺等

在《中国疼痛医学杂志》上发表的文章认为术后相关症状应当参照慢性疼痛的诊断标准，时间上应为超过3 个月的疼痛，症状上为疼痛或位于腰背部的手术区域，或以神经根性疼痛的形式投射到一侧或双侧肢体。从纳入文献看，LDH 术后综合征，也称为LDH 术后残余神经症状。可以看出国内对于LDH 术后相关症状的命名虽有差异，但其诊断要点相近，其中以LDH 术后残留症状命名居多，但本研究认为命名仍有待商榷，例如术后脊柱生物力学的改变而诱发的症状是否还可以用残留症状来表述。相对国内而言，国外对于该类症候群有相对明确的概念，即FBSS。FBSS 在大多数出版物定义为术后6 个月仍有新的、反复发作，或在背部或腿部的持续性续性疼痛

，但近年来国外学者对FBSS的定义也提出质疑

，且国外大多强调“疼痛”，并未重视如麻木、肌无力、酸胀这些症状。

从机构发文量上分析，说明无论国内还是国外LDH 术后领域的主要研究机构以各国的大学为代表。目前南京中医药大学以研究LDH 术后残留症状的中医药治疗为主。国外Sahlgrens Univ Hosp 及Harvard Med Sch 较为关注影响术后恢复的相关因素及FBSS 的相关病因

。机构间的交流均较少，未来重视各高校间的合作，将有利于提高中国在LDH术后相关领域的学术地位。

（1）年度发文量：CNKI 共检索2947 篇文章，删掉重复会议及其他不相关文章，共纳入486 篇文献。WOS 共纳入836 篇，排除重复会议及其他不相关文献，共纳入220 篇。国内研究最早发表于1998 年，到2015 年后LDH 术后研究增长迅速。国外研究最早发表于1999 年，随后年发文量走势平稳。国内外虽然个别年份发文量有所减少，但总体仍呈增长的趋势（见图1）。

2. 国内外LDH 术后相关研究热点分析

通过作者共现分析，国内外作者的发文量均较少，缺少该领域的领军人物。通过国家共现分析，美国的发文量处于第1，共累积发文量39 篇，说明美国在LDH 术后领域的研究贡献大，可能与美国术后人口基数大以及手术量大有关

。中国发文量近年来突增，但中心度低于美国，结合国内文献特点，中国在LDH 术后领域的研究多与中医药有关，并注意康复护理的重要性，而国际研究主题多与现代医学有关，因此如何促进中医药与现代医学的合作，使国际更加关注中医药的重要性，是学者们需要关注的问题。

（2）关键词共现聚类分析：聚类分析是把词意相近的关键词聚成一大类，所得出的结果为该领域现今主要的研究主题，本文就聚类前5 名进行分析讨论。

聚类 0：术后/depression：国内聚类0 主要研究范围在术后护理与围手术期内术后疼痛治疗上，裘孝芳等

认为围手术期康复对LDH 术后功能恢复具有积极作用。其中三氧治疗、帕瑞昔布等对骨科术后病人疼痛的效果显著。国外聚类0 为depression，这部分主要表现在术后病人的心理变化，有学者研究发现术前抑郁的程度会影响腰椎术后病人的满意度，同样的结果在Miller 等

的实验中得到证实。此外，术后恐惧运动，已被证明在解释和理解持续性肌肉骨骼疼痛中至关重要，与没有运动恐惧症的病人相比，运动恐惧症的病人更容易残疾，疼痛也更多

。

通过文献计量学分析LDH 术后领域国内外均自二十世纪九十年代末开始呈现逐年上升的趋势，多个国家和地区共同推动了该领域的发展。

（4）机构分析：运用Citespace 进行机构网络共现，并对国内外机构发文量进行统计。分析得出国内各研究机构联系并不密切，各高校或医疗单位大多都是独立研究。南京中医药大学以4 篇占首位，发文量前10 位中，中医类院校或医院占6。国外发文机构间的合作较国内密切，发文量前10 位的研究机构均以高校构成。前10 位机构中有4 个机构位于美国，其前10 位发文量与作者发文量基本一致。

（3）LDH 术后研究的国家分析：利用Citespace 生成国家网络共现图谱，并按发文量对建库以来发文前10 位的国家进行排序。美国和加拿大、英国等均有一定合作关系，且美国发文量及中心度也最高，说明美国在LDH 术后相关领域的研究较其他国家优势明显，瑞典、挪威、芬兰在该领域的研究也较多，但同其他国家、地区的合作交流较少。中国发文量较多，但和国家之间合作较少，且中心度为0，中国近年来文献量激增。

聚类3：危险因素/local denervation：该主题主要关注LDH 术后复发及术后并发症的危险因素。单节段LDH 病人术后再手术多发生于术后1 年以内，BMI ≥24 kg/m

是导致术后再手术的危险因素。此外术后感染也是术后复发危险因素

。关于local denervation 多集中在坐骨神经，有证据表明炎症在坐骨神经痛的病理生理中起作用。椎间盘切除术病人的肿瘤坏死因子(TNF-α)及其受体的表达高于第1 次手术前，这可能是导致慢性坐骨神经痛的原因之一

。而干细胞具有分化为神经细胞和神经胶质细胞的能力，可增强术后坐骨神经再生修复。

聚类4：康复护理/degeneration disc disease：LDH 术后病人采用早期中医康复护理，能缩短病人的恢复时间，但中医康复同样存在介入时机问题。外文聚类4 为退变椎间盘疾病，一项研究表明腰椎术后临近节段椎间盘退变发生率为26.6%

，这可能与术前术后椎旁肌和腰大肌的横截面积

、血尿酸水平

有关。

3. LDH 术后前沿演进

对关键词突现的分析可以对某领域研究前沿和最新进展进行把握。国内 2016 年至2021 年新出现的关键词有8 个，主要集中在椎间孔镜术后的康复护理及中医药治疗方面，结合关键词共现，未来中医药治疗LDH 术后残留症状为研究前沿。国外2016 年至2021 年突显关键词共有8 个，综合分析，未来国外术后研究的热点领域主要集中在FBSS 及术后复发的原因分析及非手术治疗上。

不久，我的数学期中卷子也考了一百分。我再次兴奋地冲进客厅，告诉爸爸妈妈我的好成绩，而我并不期待爸爸会表扬我。果然，爸爸随意扫了一眼试卷，不轻不重地说：“一般般，字迹不怎么端正……”我并没有说什么，因为我知道，这是爸爸的习惯，面对我取得好成绩时，他表现得很冷静，以此鞭策我继续努力。

本研究只检索了CNKI 和WOS 数据库，且Citespace 软件对于CNKI 数据库中部分硕士文章无法识别，因此数据量不够全面。但WOS 数据库所纳入的文献质量等级较高，分析的结果相对可靠。此外，因版面原因，未能全部展示Citespace 图谱，对读者造成不便，敬请谅解。

本研究总结了近20 年间LDH 术后相关文献的出版信息，包括来源国家/地区、机构、作者等。在此基础上分析了国内外的研究热点，并预测了未来研究趋势。目前国内研究热点主要集中在LDH 术后康复护理及LDH 术后残留症状的中医药治疗上；国外研究热点主要集中在FBSS 的病因、治疗及LDH复发因素上。深入探究LDH 术后残留症状/FBSS 的非手术治疗是该领域的发展趋势。中国学者应当把握LDH 术后研究的热点和趋势，利用国外关注非手术治疗的研究趋势，增强与国内外机构的交流合作，充分发挥中医药优势，进而提高病人的生活质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

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