鄂南某高校实施农村订单定向免费医学生培养的探索与实践

程梦琳,孟 巍,梅武轩,高 卉

(湖北科技学院医学部,湖北 咸宁 437100)

农村订单定向免费医学生培养是构建全科医师培养体系的重要组成部分，全科医生制度是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求和必由之路。在当前疫情防控常态化的背景下，基层医疗卫生体系在疫情防控工作中起到了至关重要的作用。在如何培养基于基层医疗卫生需求的医学人才方面，鄂南某高校医学院从思想道德教育、培养模式、考核评价等多方面进行探索与实践，初步构建基于岗位胜任力的农村订单定向免费医学生人才培养模式。现将该校免费医学生人才培养模式汇报如下。

一、加强农村订单定向免费医学生的责任意识和职业生涯规划教育

医学是一门实践性很强的学科，根据职业生涯规划大师舒伯的生涯彩虹理论，大学时期是医学生职业发展的准备期，医学生的职业认同决定他们目前的学习行为以及未来工作后的诊疗行为[1]。有研究表明，免费医学生在医学院就读期间，存在专业思想不稳定、学习倦怠、长期服务基层的意愿不强等问题，上述现象会影响学生在就读期间所必须掌握的专业临床技能以及自身的职业前景[2]。针对类似问题，学校定期组织医学生到社区(乡镇)医院开展卫生实践活动，使学生了解医院的工作环境以及政府对基层医疗机构的扶持性政策。这些措施可以帮助免费医学生树立正确的职业理想，增强基层就业信心。

二、以岗位责任和胜任力为导向，改革人才培养模式

农村订单定向免费医学人才培养目的是培养成为具有高尚职业道德和良好专业素质，掌握专业知识和能力，能独立开展工作，以人为中心、以促进健康为目标，向个人、社区和家庭提供综合性的基本医疗卫生服务的全科医生[3]。围绕培养高素质实用型人才的培养目标，提出了“以全科医学临床实践能力培养为主线，注重知识、能力、素质协调发展”的农村订单定向免费医学人才培养理念，加强学生医患沟通能力、团队合作能力、健康教育能力、社区预防保健能力、卫生管理能力的培养，为学生将来胜任基层岗位力打好坚实基础。

(一)整合优化课程设置。

学校根据全科医学的特点，围绕优化课程体系，落实集预防保健、诊断治疗、康复、健康管理为一体的人才培养目标，统筹安排基础与临床医学课程，将人体解剖学、生理学、药理学、病理学、诊断学、内科学、外科学、全科医学概论等设置为专业核心骨干课程。同时，努力将思政元素、医学人文教育与专业课结合，强化专业教育中思想政治和医学人文教育的渗透，帮助免费医学生理解全科医学专业知识，提高自身学习主动性，培养其敬畏生命、关爱病人的职业操守。

(二)多方面强化免费医学生实践能力培养。

1.采用灵活多样教学方法，倡导自主学习。综合采用“社区情景教学法”“临床情景教学法”“模拟教学法”“床边教学法”“网络辅助教学”等多种教学方法，倡导“PBL教学法”“TBL教学法”“CBL教学法”等自主学习法。临床模拟手段借助一切模拟技术与方法创设出电子病案、模拟病人、模拟病房、模拟手术室乃至模拟医院等软硬件条件，以尽可能贴近临床真实环境和更符合伦理要求的方式进行临床实践教学。临床真实手段的载体是临床及社区教学基地，它为学生提供真实病人和真实临床及社区工作环境，让学生“原汁原味”地学习，从实际工作中学习，取得最佳学习效果。“临床模拟情境”和“临床真实情境”两者有机结合，全面培养学生的岗位胜任力。

2.构建递进式全科医学全程实践教学体系。围绕全科医学人才培养标准，以全科医学临床实践能力培养为主线，以高素质的应用型人才培养为导向，强化以预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育“六位一体”为核心的教学内容，构建了包括基础实验、卫生预防、社会调查、康复保健、临床基本技能、临床见习、社区实践、实习前临床基本技能强化训练、临床实习、毕业前临床综合技能培训等递进式全科医学全程实践教学体系[4](见图1)。

图1 全科医学全程实践教学体系框架

3.应用全科医学实验实训教学中心网络平台。运用云计算技术，构建统一的全科医学实验实训教学中心网络平台。该平台有仪器设备管理、实验室管理、实验预约、实验实训的项目预习、优质实验实训教学资源学习、实验实训报告提交及成绩管理系统、校外实习实训管理系统、网上考试系统、学习中心等，为学生提供开放式、交互式、全方位、个性化的学习环境，实现实验内容、空间、时间、人员、仪器设备等的高效利用。

三、改革考核评价体系，提升教学质量

学校以岗位责任和胜任力为导向，改革考核评价体系，建立形成性和终结性评价相结合、课程考试和分段式综合考试相结合的学生学业考核评定体系(见图2)。形成性评价更注重医学生临床实践，有助于提高免费医学生主动思维和自主学习能力、临床操作技能以及医患沟通能力[5-6]。

图2 免费医学生学业成绩评价体系

形成性评价手段主要包括：考勤、练习、学习笔记、课堂学习(互动)、单元测验、实验报告、实验考核、小论文、专题讨论、实习记录、出科考试、临床操作、教学查房、PBL、SP、Mini-CEX等形式(见图3)。

图3 评价手段及反馈形式

从2010年开始，学校连续11年在湖北省招收农村订单定向免费医学生，目前在校257人，已毕业351人。近3年，本校免费医学生在国家执业医师考试中的通过率均为80%以上。毕业生90%均就业于鄂东南地区，很大程度上改善了当地基层医疗保健卫生技术人员紧缺的状况，为当地人民群众身体健康提供坚实保障。毕业生扎根基层，综合素质高，基础理论知识扎实，工作作风严谨，独立思考和实践能力强，深受用人单位的欢迎，毕业生均能迅速适应医院工作岗位的要求，真正做到“下得去、留得住、用得上、干得好”，大批毕业生很快成长为农村和基层单位独当一面的技术、管理骨干，已经在行业内形成了良好的品牌效应。

中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中指出，以农村和基层为重点，推动健康领域基本公共服务均等化，维护基本医疗卫生服务的公益性。我校将积极响应国家及湖北省相关部署和要求，继续大胆探索和实践，力求形成一套较为完备、具有地方特色的全科医学专业人才培养模式。