基于磁共振引导下的经颅磁对卒中后抑郁患者的疗效

曹海杰 李 响 张洪蕊 刘陵鑫 孙亚鲁

济宁医学院附属医院，山东 济宁 272000

通信作者：李响

重复经颅磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation，rTMS）是经FDA 认证的一种安全有效的治疗措施，可有效缓解难治抑郁症患者的症状［1］。影像学研究发现［2］，左侧背外侧前额叶皮质（dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC）是rTMS 抗抑郁最佳的刺激区域，它位于Brodman 分区的BA9 和46 区；即rTMS治疗脑卒中患者抑郁障碍的有效率可能取决于DLPFC 定位的确切位置［3］。首次针对抑郁症的患者进行rTMS 刺激时采用了“5 cm 方法”将治疗部位定位在DLPFC。首先，通过诱发一侧大脑对侧手部肌肉的反应来确定运动区域，定位该运动区域在头皮的位置，然后线圈向左侧移动5 cm，即常规5 cm 的定位方法。这种线圈放置方法易于执行，但未考虑大脑运动区域和DLPFC 之间距离的个别变化，也未考虑到头部大小的差异，所以在实际应用中会出现偏差。限于临床应用与成本限制，无法使用神经导航的方法精确定位DLPFC 的位置，即采用了磁共振成像进行个体化定位，比较磁共振引导下定位的经颅磁治疗卒中后抑郁的效果是否优于常规定位下的刺激。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2020-07—2021-10 入住济宁医学院附属医院60 例确诊为卒中后抑郁障碍的患者。本研究是一个双盲试验，参与者根据其最初的一般资料进行分组，将60 例患者采用随机数字表法随机分配给3组：A组（假刺激组）、B组（常规定位刺激组）、C 组（磁共振引导下定位刺激组），每组20例。3组患者在年龄、性别、性质、病变部位均无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 3组一般情况比较Table 1 Comparison of general conditions in the three groups

1.2 入组标……