鼻内镜下鼻源性眶骨膜下脓肿的手术治疗观察

茹江云 刘全 顾瑜蓉 唐肖春

(1.湖南省衡阳市中心医院耳鼻喉科 衡阳 421001；2.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031)

有研究[1]显示，60%～80%的眼眶感染性病变来源于急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作,以细菌性为主，临床上常为球菌、杆菌与厌氧菌混合感染。近年由于抗生素的广泛应用以及患者良好的就医意识，鼻源性眶内并发症的发病率明显下降。有研究[2]报道5%～7%的鼻窦炎患者出现眶内并发症，儿童发生率高于成人，而严重的眶内并发症多见于成人。鼻源性眶内并发症早期经药物治疗一般都可以得到有效控制，但是由于该病最先出现眼部症状，患者往往先就诊于眼科，导致很多患者确诊时病情已经比较严重，有的甚至出现不可逆的视力损伤和颅内并发症。回顾分析复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科2015 年11 月～2020 年2 月收治的11 例接受鼻内镜手术治疗的鼻源性眶骨膜下脓肿患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 鼻源性眶骨膜下脓肿患者11 例，均为保守治疗24～48 h 无效，经鼻窦三维重建CT 和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查确诊，临床及随访资料完整。其中男性6 例、女性5 例，年龄14～61 岁，平均(36.5±5.4)岁。患者入院后均予以鼻窦三维CT 及MRI 等相关检查，有视力下降者，请眼科医师会诊并行视力、视野等检查。所有病例属于Chandler 分期中的Ⅲ期。脓肿来源：额窦5 例(45.4%)、筛窦4 例(36.5%)、上颌窦2 例(18.1%，其中1 例7 年前曾有面部外伤史)，无蝶窦病例。临床资料见表1、2。眶骨膜下脓肿患者各鼻窦来源的部分CT 及MRI 影像见图1。……