儿童渗出性视网膜病变的诊断与思考

郭浩轶 病例讨论专家组

[1.河南省立眼科医院 河南省人民医院眼科 河南省眼科研究所 郑州 450003；2.病例讨论专家组成员(排名不分先后)：徐格致、郭希让、赵培泉、彭晓燕、张美霞、常青、丁小燕、黄欣、赵明威、吴继红、王文吉]

病例介绍

郭浩轶医师(河南省立眼科医院)：

病例1：患儿女性，10岁，因“偶然发现右眼视物不见10天”于2020年4月1日来我院就诊。既往无特殊，足月，顺产，无吸氧史，无其他疾病史。眼科检查：右眼外斜，视力无光感，眼压15.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；左眼视力0.2，-3.0 DS→1.0，眼压12 mmHg。右眼前节正常，裂隙灯下检查于晶状体后即可看到高度隆起的视网膜，左眼未见异常。为排除右眼视网膜母细胞瘤，给予A、B超及眼眶磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查，结果显示双眼内未见占位改变(图1A～C)。眼底检查右眼下方视网膜呈双球状隆起，视网膜表面可见片状出血及粗大扩张扭曲的血管，大量黄白色渗出。荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)：右眼下方视网膜高度隆起，血管广泛畸形扩张，大量粟粒状动脉瘤样强荧光渗漏及无灌注区(图1D～F)。左眼颞侧周边部视网膜约180º血管渔网状扩张，末端吻合，与锯齿缘平行生长，构成环形无灌注区，多发动脉瘤样强荧光渗漏(图2A～C)。临床诊断：右眼Coats病3B期；左眼周边部视网膜血管异常。处理：因右眼已无光感，其家属放弃治疗；左眼光凝周边异常血管区。嘱随诊观察。

图1 病例1 右眼初诊资料 A.B 超示右眼视网膜脱离，未见占位；B 和C.MRI，右侧眼球后部可见异常信号,与眼环相比，T1WI 及T2WI 均为中高信号，颅脑未见异常；D.眼底彩照示视网膜广泛隆起，大量黄白色渗出，下方呈双球状（黄色箭头），细节窥不清；……