客观性耳鸣的研究进展

张欣 刘建平

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031)

耳鸣是在没有声源刺激的情况下患者感知到的声音[1],在人群中占比5%～35%不等。耳鸣与患者的年龄、听力损失存在相关性，且给患者带来不同程度的精神和经济压力[2-4]；但与患者性别、单侧还是双侧的关联尚有争议。按照能否被检查者听见，将耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣[5]。客观性耳鸣仅占耳鸣人群的不到5%，并因其发病率低、临床易忽视、检测指标缺乏，常被误诊为主观性耳鸣，从而承受不必要的痛苦和风险。因此，临床医师需具备客观性耳鸣的相关知识，对可疑耳鸣患者进行全面评估，进而选择合适的治疗方式。影像学检查对于客观性耳鸣远比对主观性耳鸣更重要，但最佳方式尚需权衡[6]。手术作为主要的治疗方式，效果显著，但各类病因引起的耳鸣，其最佳术式尚缺乏足够的循证医学证据支撑[7-9]。因此，客观性耳鸣的诊疗优化还有待进一步探讨。

1 引起客观性耳鸣的疾病及机制

基于不同鉴别要点，以往将耳鸣分为主观或客观性耳鸣、搏动或非搏动性耳鸣，但从产生机制而言，客观性耳鸣等同于可被检查者听到的搏动性耳鸣。根据患者描述的耳鸣是否与心跳节律同步，将客观性耳鸣分为同步搏动性耳鸣和非同步搏动性耳鸣，相关疾病分类见图1。

图1 客观性耳鸣的相关疾病分类

1.1 同步搏动性耳鸣 同步搏动性耳鸣的病因多与血管有关。以往文献多将其按血管类型分为静脉源性耳鸣和动脉源性耳鸣[10-11]，同时简单罗列临床疾病，虽直观但不利于病因机制的研究。……