外科切除右肺上叶ⅠA期非小细胞肺癌：术式选择影响因素

王 琪, 洪 楠

(北京大学人民医院放射科，北京 100044)

肺叶切除术曾是治疗可手术切除的非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma, NSCLC)的标准方案，目前临床仍常用于治疗ⅠA(病理T1N0M0)期肺癌。亚肺叶切除术(包括楔形切除术和解剖性肺段切除术)亦可用于治疗ⅠA期肺癌，其效果可与肺叶切除术相媲美[1-3]。肺结节术前影像学分期、术后病理分型及患者全身状况均可影响临床选择术式[4]。本研究观察选择外科手术切除ⅠA期NSCLC右肺上叶病灶术式的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年4月—2020年1月100例北京大学人民医院经术后病理证实的ⅠA期NSCLC患者，男46例，女54例，年龄33～82岁，平均(61.4±10.8)岁；针对97例右肺上叶单发病灶及3例肺部多发病灶患者的右肺上叶单发病灶进行观察。检查前患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用GE Revolution 256排CT机。嘱患者仰卧，行胸部扫描，范围为胸廓上缘至肺底；参数：自动管电流(最大720 mA)，转速0.35 s/rot，螺距0.984，噪声指数12，层厚1.25 mm，层间距1.25 mm。

1.3 图像处理及分析 于GE AW 4.7后处理工作站采用Reform软件包进行图像后处理。根据轴位原始CT图像、矢状位及冠状位后处理CT图像评估右上肺NSCLC：①病灶成分，实性结节(纯实性结节)或亚实性结节(纯磨玻璃密度结节，或磨玻璃密度与实性混合结节)；②影像学分期，T1a(肿瘤实性成分最大径≤1 cm，图1)、T1b(肿瘤实性成分最大径>1 cm且≤2 cm)、T1c(肿瘤实性成分最大径>2 cm且≤3 cm)[5-6]，因T1b及T1c期患者5年生存率(83%、76%)均显著低于T1a期(92%)[6]，故将T1b、T1c期合并分析；③分布(段内或跨段分布)，根据尖段与前段之间的段间静脉(V1b)、尖段与后段之间的段间静脉(V2a)及前段与后段之间的段间静脉(V2c)将右肺上叶分为尖段、后段及前段(图2)；④位……