胫腓骨骨折护理中快速康复护理路径的临床分析

张文文

( 辽宁省铁岭市中心医院 ， 辽宁 铁岭 112000 )

胫腓骨骨折(fracture of tibia and fibula )基于全身骨折疾病中属于最常见类型，此种疾病与其他骨折疾病发病人群相比，在10岁以下的儿童群体中多见。尤其是胫骨下方的1/3处发生骨折概率更高，且即使接受治疗它的愈合时间相较于其他部位更加缓慢[1-2]。针对此病临床最常用治疗方式便为手术治疗，伴随护理干预效果会更加显著。康复方向应着重于提升速度为主，尽快达到治疗前的功能使用水平，最大限度控制手术后不良并发症与2次骨折的发生，优化病患治疗效果与生存质量。而骨科所实施的护理工作综合性范围较广，致使护理工作需更具有高效性，减轻临床负担[3-4]。护理手段具有科学性与合理性，能有效缓解病患骨伤带来的疼痛感，所以本次实验为完善胫腓骨的护理效果，而实施快速康复护理干预并探究其治疗价值，现已取得印证数据真实性结果，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽选从2018年8月-2019年7月至本院接受胫腓骨骨折治疗的90患者，按照住院单双床位号平均分为2组，每组病患45名。将实施一般性护理干预组设为对照组，并将实施快速康复护理干预组设为观察组。本次实验纳入条件：(1)实验对象为成年人；(2)现已通过伦理委员会批准实施；(3)患者与家属已经签署知情同意书，并了解此次实验项目配合事项；(4)经X线检查等证实，符合《骨科学》相关诊断标准；(5)患者均为首次患病者。排除标准：(1)患者患有严重精神障碍性疾病；(2)患有严重代谢性与免疫性疾病，同时有恶性发展趋向；(3)资料不全者。对照组男患23名、女患22名；年龄18-65岁；病理分型标准分出左下肢骨折类型20例、右下肢骨折类型25例、开放性损伤类型15例、闭合性损伤类型30例；按照并发症统计伴有肾脏受伤3例、颅脑损伤5例、合并其余部位骨折5例。观察组男患25名、女患20名；年龄19-67岁；病理分型标准分出左下肢骨折类型24例、右下肢骨折类型21例、开放性损伤类型12例、闭合性损伤类型33例；按照并发症统计伴有肾脏受伤4例、颅脑损伤3例、合并其余部位骨折4例。随后比照不同组病患并发症、类型等一般资料，数据无明显差异(P>0.05)。

2 方法：对照组提供常规护理与康复训练，术前讲解手术治疗方法、相关注意事项；术中熟练配合手术医师完成各项手术操作，做好术中保暖工作，降低患者术后并发症发生风险；术后鼓励患者尽早下床活动，以此来促进机体尽快康复。在患者出院后，做好定期随访工作，叮嘱患者需持续开展康复训练，促进膝关节功能的恢复。观察组提供快速康复护理。(1)术前：对患者心理状态进行评估，结合评估结果展开心理疏导，主动将手术方法、目的及术前、术后注意事项等内容向患者及其家属进行讲解；告知患者成功治疗案例，及时消除其不安心理，以积极、乐观心态来面对治疗；(2)术后：术后以干毛巾将冰袋包住，放置在患者膝关节前部、外侧与内侧部位，适当进行加压；每隔1小时进行1次检查，确保固定到位；严密观察患者患肢色泽、温度等，避免其出现冻伤情况；及时更换冰袋，确保患者敷料处于干燥、清洁状态，持续冰敷达12小时；密切查看患者手术切口有无肿胀、疼痛、渗血等情况，确保引流管处于通畅状态，避免发生受压、脱出及折叠现象，并观察患者引流液性状、颜色，一旦发生异常，及时上报医师对症处理；为了降低患者术后发生并发症，可指导患者对患肢展开“三点式”抬臀、合理进行咳嗽与深呼吸，叮嘱患者多加饮水；可采取气压泵对患者展开早期或者被动下肢关节活动，以此来降低患者下肢发生深静脉血栓的概率；(3)疼痛干预：术后患者会存在程度不同的疼痛感，需及时掌握其疼痛因素，可借助镇痛泵来止痛，观察其有无出现不良情况，如腹胀、便秘、呕吐、尿潴留、血压降低等，便于及时进行对症处理；(4)康复护理：①收缩训练。在术后当天指导患者展开收缩训练，调整患者体位为平卧体位，叮嘱其将足尖朝上，并维持伸膝状态情况下，适量绷紧大腿处肌肉，每次持续5-8秒，每天锻炼100次；②踝关节运动。展开伸、屈踝关节运动、趾间关节伸屈训练，2-3次/d，每次运动时间应在30分钟左右；③髌骨锻炼。叮嘱患者将患肢伸直，由护理人员以拇指、食指对其髌骨进行固定，缓慢推动，在此过程中需注意避开患者刀口部位，并以患者感觉到局部存在轻微酸胀、发热感为宜，以20次为1组，每天运动3组。

3 观察指标与数据标准：基于不同治疗方案下统计2组护理干预有效性、各项治疗评分、不良并发症发生率、膝关节功能、膝关节被动活动度、生活质量及满意度。(1)护理总有效率=(有效+显效)/总例数×100%，数据统计结果越高证明护理手段更佳。(2)各项肢体评分统计：NIHSS、FMA、ADL，其中NIHSS检测数据越低、FMA、ADL检测数据越高，则代表对应组临床护理措施效果越好。(3)不良并发症统计。关节僵硬、骨筋膜室综合征、压疮、感染4项数据的发生情况，统计结果越高，代表对应组别患者恢复效果不佳，护理手段有效率更低。(4)膝关节功能。以膝关节HSS量表来评价，总分值是90分，量表共包含6项内容，分别为疼痛、活动度、功能、屈曲畸形、肌力及稳定性，得分越高则表明改善情况越优，分别在术后7天、1个月及3个月时各进行1次评价。(5)膝关节被动活动度。以量角器来测定患者膝关节被动屈伸弧度与活动度，主要指标含膝关节屈伸弧度、膝关节伸直度与被动活动度，反复进行3次测量后，取平均值，分别在干预前后各测量1次。(6)生活质量。干预前后分别以SF-36健康调查简表评价，选择躯体疼痛、生理功能、心理健康及总体健康4项维度，每项内容各100分，生活质量随得分上升而越优。(7)满意度。分析2组护理服务评分，以NSNS纽卡斯尔护理满意度量表来评价，量表含19项测试项目，总分值为95分，评分越高表明满意度越高。

5 结果

5.1 2组患者各项肢体评分对比：对照组与观察组分别实施一般性护理与快速康复护理，每组人员45名。经护理前实验统计，对照组神经功能缺损评分(NIHSS)为(26.04±2.41)分，观察组NIHSS评分为(25.33±2.87)分；对照组运动功能评分(FMA)为(39.15±2.77)分，观察组FMA评分(38.06±2.75)分；对照组日常生活活动(ADL)为(36.79±3.28)分，观察组ADL评分为(37.28±3.72)分。经实验对比2组接受护理干预前，统计数值比较差异性不高，t值分别计算=21.2708、1.8732、0.6627，护理操作基本水平相近，P>0.05，不具有统计含义。经实验统计2组接受护理干预后，对照组NIHSS评分为(19.84±4.56)分、观察组NIHSS评分(13.24±3.29)分；对照组病患FMA为(53.35±8.81)分、观察组病患FMA评分为(76.64±8.98)分；对照组ADL为(52.96±5.44)分、观察组ADL评分为(68.73±6.05)分。经对比观察组接受护理干预后优于对照组，统计数值差异性较大，t值分别计算=7.8738、12.4192、13.0023，护理操作得出效果，P<0.05，具有比对统计含义。

5.2 2组护理有效率结果对比：经统计，对照组有效15例、显效16例、无效14例，总有效人数31例，占总比68.8%；观察组有效27例、显效16例、无效2例，总有效人数43例，占总比95.5%。由此可见，观察组患者接受的护理效果统计高于对照组，计算得出x2=10.9459存在差异，P<0.05，数值差异具有很高临床含义。

5.3 2组不良并发症情况比较：经实验得出，对照组发生关节僵硬4例、骨筋膜室综合征2例、压疮6例、感染2例，总不良并发症发生14例，总概率为31.1%；观察组发生关节僵硬2例、骨筋膜室综合征0例、压疮1例、感染1例，总不良并发症发生4例，总概率为8.8%。由此可见，观察组对应护理手段并发症控制率较好，组间数据对比x2=7.4615，差异性高有明显统计价值。

5.4 2组膝关节功能改善情况对比：对照组45例患者术后第7天膝关节功能评分为(60.18±4.29)分、术后第1个月评分为(68.82±5.71)分、术后第3个月评分为(78.52±4.27)分；观察组45例患者术后第7天、第1个月及第3个月评分分别为(60.75±4.13)分、(74.23±5.48)分、(86.12±5.04)分，经比较组间膝关节功能评分，术后7天时评分无显著差异，t=0.6421，P=0.5225(P>0.05)；但观察组术后第1个月及第3个月膝关节评分高于对照组，t1=4.5856，t2=7.7180，P=0.0000(P<0.05)。

5.5 2组膝关节被动活动度对比：对照组45例患者护理前膝关节被动屈曲度为67.25°±8.41°、伸直度为-12.11°±2.83°、屈伸弧度为44.32°±7.25°；观察组屈曲度、伸直度及屈伸弧度分别为68.04°±9.27°、-13.04°±2.25°、44.16°±7.04°，组间差异较小，t1=0.4234，P=0.6730；t2=1.7256，P=0.088；t3=0.1062，P=0.9157，P>0.05；经实施不同护理方案后，观察组屈曲度为96.18°±8.16°、伸直度为-3.68°±1.20°、屈伸弧度为108.31°±13.75°，优于对照组的83.19°±7.04°、-5.02°±1.48°、95.27°±9.12°，t1=8.0856、t2=4.7177、t3=5.3016，P=0.0000，P<0.05。

5.6 2组生活质量改善情况对比：干预前：对照组躯体疼痛评分为(58.12±2.33)分、生理功能评分为(55.92±3.23)分、心理健康评分为(57.94±2.86)分、总体健康评分为(63.74±3.64)分；观察组评分分别为(57.82±3.34)分、(56.07±3.11)分、(57.82±2.77)分、(63.43±3.72)分，组间差异较小，t1=0.4942，P=0.6224；t2=0.2244，P=0.8230；t3=0.2022，P=0.8402；t4=0.3996，P=0.6905，P>0.05。干预后：观察组躯体疼痛评分为(80.73±4.31)分、生理功能评分为(73.44±3.73)分、心理健康评分为(80.41±2.92)分、总体健康评分为(82.89±4.42)分，高于对照组的(71.82±5.61)分、(68.42±3.63)分、(73.89±3.53)分、(75.83±4.12)分，t1=8.4487，P=0.0000；t2=6.4700，P=0000；t3=9.5472，P=0000；t4=7.8379，P=0000，P<0.05。

5.7 2组护理满意度对比：对照组45例患者经实施常规护理干预后，有9例患者不满意护理服务，20例基本满意，16例满意，总满意例数为36例，总满意度为80.0%；观察组45例患者经实施快速康复护理干预后，护理总满意人数为43例，其中不满意2例，基本满意23例，满意20例，总满意率为95.6%。经比较组间满意度，观察组高于对照组，x2=5.0748，P=0.0242，P<0.05。

讨 论

胫腓骨骨折疾病属于临床中较常见性疾病，在发生骨质生理状态改变时会出现剧烈疼痛感，需要及时就医才能防止病情恶化加深痛苦[5]。胫腓骨是作用于人体小腿的一种创伤性疾病，发病后短时间内会严重限制下肢活动能力，若不及时干预治疗则会加大各种并发症的可能性[6-7]。现如今临床针对此病基本采用手术治疗，而且针对疾病性质适时调整手术模式，对于治疗成功率的保证并不难以实现。但是在康复过程中很多患者经常难以坚持，或是恢复锻炼方向错误、过度，而导致患者的康复过程并不顺利，肢体功能性复检成果不明显，故而正确的加速护理途径是最为重要的步骤之一[8]。快速康复护理理念在目前医疗水平下的推出，主要遵从有依据性的已医学证据而在术后开展的康复理念，对各项操作步骤进行科学优化。传统康复护理下护理人员对患者的肢体功能性维护不足，而快速康复方案近些年在治疗骨科疾病中运用颇多，属于优化后的治疗手段，能全方面给予病患更高质量服务。利用先进理念提升术前、术后关于疼痛护理、操作、体征观察、功能锻炼，同时降低并发症发生概率。而且实施加速康复手段为整个方案的重点，还能加以外力辅助患者针对关节弯曲、肌肉功能等进行锻炼，促进患肢的血液循环，保证下肢肌肉力量正常，能促使患者增强自信心早日出院[9-10]。本研究中，经比较常规护理与快速康复护理的干预价值，结果发现干预后观察组NIHSS评分为(13.24±3.29)分、FMA评分为(76.64±8.98)分、ADL评分为(52.96±5.44)分，分别优于对照组的(19.84±4.56)分、(53.35±8.81)分、(52.96±5.44)分，这表明以快速康复护理模式实施干预，可进一步提升患者自理能力，加快其康复速度；观察组护理总有效率比对照组高，分别为95.5%、68.8%；观察组术后并发症总发生率是8.8%，低于对照组的31.1%；观察组护理总满意度为95.6%，高于对照组的80.0%。通过术前主动与患者交流，评估其心理状态，并予以针对性护理，可有效提升患者治疗依从性，构建和谐、良好护患关系；通过术中监测生命体征、优化环境，可确保手术顺利开展；术后予以并发症预防、饮食干预等，可有效降低患者发生并发症风险，确保每天摄入充足营养，对促进患者尽快康复及提升机体抵抗能力起着积极意义；观察组术后第1个月膝关节功能评分为(74.23±5.48)分，术后第3个月评分为(86.12±5.04)分，高于对照组的(68.82±5.71)分、(78.52±4.27)分；观察组术后膝关节被动屈曲度为96.18°±8.16°、伸直度为-3.68°±1.20°、屈伸弧度为108.31°±13.75°，优于对照组的83.19°±7.04°、-5.02°±1.48°、95.27°±9.12°；观察组躯体疼痛评分为(80.73±4.31)分、生理功能评分为(73.44±3.73)分、心理健康评分为(80.41±2.92)分、总体健康评分为(82.89±4.42)分，高于对照组的(71.82±5.61)分、(68.42±3.63)分、(73.89±3.53)分、(75.83±4.12)分。相较于常规护理，快速康复护理集聚了心理学、营养学、护理学及临床医学等多学科，经结合患者不良症状，以最便捷、最舒适护理方案展开护理干预，既能够有效改善患者机体功能，还能够疏解其不良心理，通过在术后早期指导患者展开功能训练，可促进其膝关节功能尽快恢复，对改善患者预后质量起着积极意义。

综上所述，在治疗胫腓骨骨折时运用快速康复方案能减少患者病程时间，改善骨损伤下神经、生活、运动等恢复，加强病患对护理人员信任，使操作高效，具有较高推广价值。