经皮支架置入术与胆道引流术治疗肝门部恶性胆道梗阻的比较研究

姜小庆，李 智，李明明，胡 波，徐家晨，李思茵，倪才方

经皮穿刺介入治疗和逆行内镜治疗都是解除胆道梗阻的有效方法，但各有利弊［1-6］。介入治疗有外引流、内外引流、胆道支架3种模式。文献报道，外引流仅适用于一般状况差、预期生存期短或外科术前减黄的患者，如条件允许应选择胆道支架［7-9］。关于3种介入治疗模式的比较研究鲜见报道［10］。本研究收集介入治疗的恶性胆道梗阻（malignant billary obstruction，MBO）患者的临床资料，从引流效果、生存时间、并发症发生率等方面比较了不同介入方法治疗MBO的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析苏州大学附属第一医院2016年1月至2020年12月接受介入治疗的MBO患者临床资料。纳入标准：①年龄18～85岁；②临床或病理诊断为MBO；③伴有MBO相关症状（黄疸、瘙痒、胆管炎、疼痛）；④影像学检查Bismuth-Corlette分型为Ⅰ型或Ⅱ型；⑤不能手术切除或拒绝手术者；⑥ECOG评分0～3分。排除标准：①良性胆道梗阻；②术中造影发现Bismuth-CorletteⅢ或Ⅳ型患者；③既往行胆肠吻合术或内镜下胆管引流术者；④行胆道放射性粒子植入术者；⑤胆道支架置入后未拔除引流管者；⑥数据不完善或治疗后失访。患者选择流程见图1。

图1 患者选择流程图

根据引流方式不同将患者分为3组，其中胆道支架置入为A组（n=52），PTBD外引流为B组（n=55），PTBD内外引流为C组（n=26）。行支架置入术的患者因再梗阻或其他原因改变引流方式仍归为支架置入组，部分患者在支架置入前一期行PTBD外引流也归为支架置入组。

1.2 操作方法及术后处理

①胆道支架置入：在X线透视或超声引导下经皮肝内胆管穿……