基于加速康复外科理念的护理干预对脑胶质瘤患者术后康复及预后的影响

訾东燕 刘祯

南阳市第二人民医院神经外科，南阳 473000

脑胶质瘤是临床常见的颅内肿瘤，具有较强的侵袭性，预后较差。近年来外科手术技术不断进步，脑胶质瘤手术成功率明显提高，但患者术后可出现不同程度的神经功能缺损症状，需采取有效的护理措施以促进患者术后恢复［1-2］。加速康复外科（ERAS）理念是指采用有循证依据的围术期一系列优化整合措施，以减轻患者手术应激，促进术后恢复［3］。目前，ERAS理念在多个专科领域的应用中已取得明显效果，但神经外科手术风险高、时间长，ERAS理念在神经外科领域中的应用较少［4-5］。随着微创理念的不断深入，显微神经外科技术日趋成熟，如神经内镜、神经导航等高精设备的应用，这些均为ERAS理念在神经外科中的应用提供有利条件［6-7］。为此，本研究探讨基于ERAS理念的护理干预对脑胶质瘤患者术后康复及预后的影响，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

选择2020年5月至2021年8月于南阳市第二人民医院接受外科手术治疗的脑胶质瘤患者82例进行前瞻性研究，按随机数字表法分为两组，各41例。对照组男18例，女23例；年龄24～64（50.93±4.89）岁；肿瘤位置：额叶15例，颞叶8例，顶叶8例，岛叶4例，枕叶4例，其他2例。观察组男19例，女22例；年龄20～67（51.24±5.37）岁；肿瘤位置：额叶14例，颞叶11例，顶叶6例，岛叶3例，枕叶5例，其他2例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究通过南阳市第二人民医院医学伦理委员会批准。

2、入选标准

（1）纳入标准：符合《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南》［8］中相关诊断；均为择期手术；术前无意识障碍；自愿参加研究，并签订“受试者知情同意书”。（2）排除标准：颅脑损伤；严重躯体性疾病或肢体功能障碍；有其他恶性肿瘤；严重心、肝、肾等疾病；孕期或哺乳期女性。

3、方法

（1）对照组实施常规护理：常规监测体征、病情变化，遵医嘱进行用药；术前禁食1 d，禁水4 h，常规肠道准备；术后鼓励患者尽早进食，根据患者意愿协助下床活动等。（2）观察组成立ERAS多学科协作小组，制定脑胶质瘤手术患者ERAS流程、评价指标及护理记录单等，实施术前、术中、术后多学科联合护理。①术前评估。对患者进行营养状况、功能状态、日常生活能力、疼痛程度、焦虑抑郁评分，作为个性化护理依据。②术前宣教。通过图片、视频方式向患者展示手术室一般情况、手术配合注意事项，指导患者术前1 d更换清洁衣裤，保持充足睡眠；例举类似疾病且预后良好的病例，让患者保持平稳心态。③术前训练。指导患者进行深呼吸运动、吹气球训练，练习床上大小便、四肢活动等，5～10 min/次，3～4次/d。④胃肠道准备。术前1 d尽量排便1次，可使用开塞露；术前禁食6 h、禁水2 h，术前2 h给予400 ml即饮口服糖溶液，糖尿病者用温水代替。⑤体温管理。术前将手术室温度调至26℃，患者进入手术室后调至24℃，手术床上铺一层保温毯，提前加热至38℃，术中用棉被覆盖患者非术区部位，术中所需液体及冲洗液放置恒温箱加温至37℃。⑥管道管理。术区不常规留置引流管，术毕出手术室前拔除气管插管，麻醉清醒后6～24 h内拔除导尿管。⑦疼痛管理。每4～6 h评估1次疼痛情况，从麻醉清醒至术后第3天，疼痛较轻者通过听音乐、做手工、玩游戏等方式转移注意力，疼痛剧烈者通知医生进行镇痛干预，密切观察患者镇痛效果。⑧饮食、输液管理。患者麻醉清醒后，经胃肠道评估后可饮用少量温开水，4～6 h后给予营养科配置的营养液250 ml；术后第1天可给予流质饮食，补液量2 000 ml左右；术后第2天可恢复正常饮食，减少补液量，术后第3天停止输液。⑨活动管理。麻醉清醒后指导患者进行肢体主动运动，定期监测患者血压、体温，无颅内高热、高压等情况，术后1 d可协助患者下床活动，根据患者身体状况逐渐增加活动量及时间。持续干预至患者出院。

4、观察指标

比较两组患者术后康复情况、健康状况、日常活动能力及并发症发生情况。（1）术后康复情况：记录患者术后首次排便时间、首次下床活动时间、拔尿管时间、疼痛持续之间及住院时间。（2）健康状况：术前、术后1周（出院者门诊随访），采用Karnofsky功能状态（KPS）评分，由主诊医师进行评价，评分范围0～100分，得分越高，健康状况越佳［9］。（3）日常活动能力：术前、术后1周，采用改良Barthel指数（MBI）评估，包含步行、爬楼、进食等项目，由患者根据自身状况填写，总分0～100分，得分越高，日常活动能力越强［10］。（4）并发症情况：观察并记录两组发热、颅内出血、肺部感染等并发症发生情况。

5、统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、两组患者术后康复情况比较

观察组术后首次排便、首次下床、拔尿管、疼痛持续及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001），具体见表1。

表1 两组脑胶质瘤患者术后康复情况比较（±s）

表1 两组脑胶质瘤患者术后康复情况比较（±s）

注：对照组实施常规护理，观察组实施基于加速康复外科理念的护理

组别对照组观察组t值P值例数41 41首次排便时间（d）3.44±1.03 2.36±0.65 5.678＜0.001首次下床时间（d）2.09±0.73 1.32±0.55 5.394＜0.001拔尿管时间（h）24.88±2.19 7.47±1.05 45.900＜0.001疼痛持续时间（d）3.09±1.14 1.97±0.30 6.084＜0.001住院时间（d）7.76±1.22 5.65±0.73 9.503＜0.001

2、两组患者的健康状况、日常生活能力比较

术前，两组患者的KPS、MBI评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后1周，两组KPS、MBI评分均高于术前（均P＜0.001）；术后1周，观察组KPS、MBI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。具体见表2。

表2 两组脑胶质瘤患者健康状况和日常活动能力评分比较（分，±s）

表2 两组脑胶质瘤患者健康状况和日常活动能力评分比较（分，±s）

注：对照组实施常规护理，观察组实施基于加速康复外科理念的护理

组别对照组观察组t值P值例数41 41 Karnofsky功能状态评分术前43.32±5.94 41.88±6.64 1.035 0.304术后1周53.82±6.45 62.31±7.56 5.470＜0.001 t值7.668 13.001 P值＜0.001＜0.001改良Barthel指数评分术前54.82±7.14 53.26±6.48 1.036 0.303术后1周60.78±7.20 71.65±10.39 5.506＜0.001 t值3.764 9.616 P值＜0.001＜0.001

3、两组患者并发症发生情况比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.100，P=0.043），具体见表3。

表3 两组脑胶质瘤患者并发症发生情况比较[例（%）]

讨 论

脑胶质瘤起源于神经胶质细胞，呈弥漫性浸润生长，无明显边界，危害性大，临床通常采取手术治疗［11-12］。但脑胶质瘤手术治疗后复发风险较高，且易发生颅内出血、发热等并发症，影响手术效果及术后康复［13-15］。因此，在脑胶质瘤手术患者围术期加强护理干预，对促进患者术后恢复、改善预后具有重要意义。

ERAS理念是建立在围术期患者生理病理基础上，采用有循证医学证据的措施，以减少不必要的应激、操作损伤等，降低患者围术期风险，以加速术后康复［16-17］。本研究结果显示，观察组术后首次排便、首次下床、拔尿管、疼痛持续及住院时间均短于对照组，KPS、MBI评分均高于对照组，并发症总发生率低于对照组，说明基于ERAS理念的护理干预在促进脑胶质瘤患者术后康复及改善预后方面效果确切。本研究以ERAS为理论基础，强调术前准备方式改变、术中保温及术后早期康复，有预见性、针对性地进行护理，形成主动护理与患者主动参与的工作模式，利于患者恢复［18-19］。常规护理中术前、术后禁食时间较长，不利于术后恢复［20］。本研究缩短禁食、禁水时间，并于术前给予即饮口服糖溶液，该溶液不含蛋白质、脂肪、乳糖等，服用后可在90 min内从胃中排出，能有效减轻患者饥饿、口渴等不适，提高肠道耐受性，有利于预防并发症的发生［21-23］。术后早期进食可避免低血糖及脱水，刺激胃肠道蠕动，利于胃肠功能恢复［24］。术中输液、麻醉等操作可引起患者体温下降，导致低体温、寒战等发生，临床采用多种保温方式维持患者术中体温稳定，可减少寒冷刺激造成的血压升高、心率加快等，维持生命体征稳定，为手术顺利实施提供保障［25-26］。过量输液会增加心肺负担，使毛细血管渗出增加，导致组织肿胀［27］。本研究通过控制输液量可减轻心肺负担，利于肺部氧合功能的改善，有利于术后康复［28］。早期下床活动可促进机体血液循环，减少深静脉血栓、肺部感染等发生，临床采取多种镇痛措施，可缩短患者持续疼痛时间，并尽早拔除尿管，为早期下床活动奠定良好基础，达到促进术后康复、改善预后的目的［29-30］。

综上所述，在脑胶质瘤患者中开展基于ERAS理念的护理干预，可有效预防术后并发症，促使患者术后快速康复，进而改善预后。