运用红外线热成像仪对治疗干眼的热敷眼罩眼睑接触面温度的观察

杨建军，杨 梅

（贵州医科大学附属医院眼科，贵州 贵阳 550000）

干眼（dry eye，DE）发病率非常高，睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）在眼科中非常普遍，Hom 等[1]报道MGD 的患病率38.9%。蒸汽眼罩和热敷眼罩常用于治疗干眼症和MGD，但国内对于蒸汽及热敷眼罩发热时的眼睑接触面的温度变化差异还没有相关研究。我们的目标是确定常见蒸汽及热敷眼罩眼睑接触面通常可获得的最高温度和时间，以明确其安全性及是否可能引起烧伤，是否存在潜在的安全隐患，并为临床选择合适的热敷眼罩提供参考。

1 材料和方法

1.1 材料眼罩：从在线购物网站及超市购买了6 个品种的眼罩，在线购买的是3 个销量排名前三的蒸汽、热敷眼罩品种，月销量都在1 万个售卖单位以上。根据销量前三的品种判定患者经常使用的类型，在超市选取了在日本销量第一的3 个蒸汽眼罩，因此本研究具有一定的代表性，详见表1、图1。

温度检测工具采用红外线温度测量仪（加利福尼亚州Santa Barbara，型号：seek Thermal LW-EAA），见图1H。

图1 A-G 各种测试眼罩外观图，H 测试用红外线温度计

检查室的温度和湿度：测试室内温度15～22 ℃，经统计学检验各组测试室内温度差异无统计学意义，30%～50%的湿度范围内。

本研究为贵州医科大学附属医院医学伦理委员会豁免项目。

1.2 检测方法所有温度均记录在摄氏度。温度测试器距离眼罩为40 cm，始终在每次记录测量之前进行维护。首先打开红外线温度测量器材，按下开始录制后：对于没有温度控制装置的一次性眼罩，把自打开眼罩包装起至第30 s 的温度计为初始温度，记录包括环境温度及眼罩表明温度，随后每分钟记录1 次，直到40 min，同一个品种的同一种类型蒸汽眼罩重复测量3 次；对于有温度控制装置的蒸汽眼罩，在电脑的USB 端口接入电压，自从第10 s开始记录为初始温度，每一个设定持续10 min，随后每分钟记录1 次，直到停止加热之后2 min。在每个记录期结束时，用室温保持冷却蒸汽眼罩5 min；在测试之前记录每个环境温度确保没有明显的变异性，再开始下一次测试。

1.3 统计学方法描述性统计和分析使用Microsoft Excel软件。检验分析采用SPSS 17.0，使用Shapiro-Wilk 检验数据正态性，当各组为非正态或方差不齐时，采用秩和检验Mann-Whitney 检验各组之间有无差异。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

4 种蒸汽眼罩的发热趋势见图3，大部分眼罩的平均温度都是小于40 ℃，检测到最高温度大约为50 ℃，持续最高约3 min，随后温度逐渐降低，表2 列出了各种蒸汽眼罩的平均温度，没有发现差异有统计学意义。

表2 蒸汽眼罩温度测试结果

图2 各种眼罩红外线温度

图3 A，B，C，D 蒸汽眼罩温度-时间图

USB 电压控制眼罩在50 ℃档位，会出现持续温度高于50 ℃的情况，关掉电源之后，温度迅速下降，两种眼罩在每相同温度档位差异无统计学意义。

眼罩E 在最高档位时，最大温度约为46 ℃，皮肤接触面与非接触面差异有统计学意义。

3 讨论

太高的温度可能会导致疾病发生，比如Lydahl[2]等观察到动物模型中晶状体蛋白的变化与40℃时会形成白内障，而太低的温度对于睑板腺功能障碍的治疗不利，所以具体的眼睑需求温度需眼科医生认真研究疾病后才能确定。

图4 眼罩E，F 在不同温度控制挡位温度-时间图

图5 眼罩G 5 档位温度控制热敷眼罩温度-时间图

表3 温度控制热敷眼罩温度测试结果

表4 5 档位温度控制热敷眼罩眼睑接触面及非接触面温度测试结果

图6 眼罩E，F，G 温度控制热敷眼罩大于44℃比率图

目前，热敷眼罩外敷已被证明可有效治疗DE。Tan[3-4]等发现较高的温度比较低的温度对DE 具有更好的处理效果，而在患有MGD 的患者中，Olson[5]等发现睑板腺腺体分泌物的融化温度约为35 ℃。但是Blackieca[6]等证明需要热敷才能将内眼睑加热到≥40℃才有效。Zhao[7]研究表明，温度高于37℃会破坏蠕形螨，眼科医师通常建议MGD患者热敷5～10 min[5]。Blackie[6,8]等建议将市场上热面罩的温度保持在40～45 ℃。

由于毛巾湿热热敷不方便，且温度控制不佳，较难控制有效温度时间，为了提高患者的依从性，已生产出大量的便携式热敷眼罩和蒸汽眼罩[4]。国外已有部分关于使用热敷眼罩治疗DE 的观察[3-4,9]，大多数测试时间为10 min，包括体外温度、外眼睑温度和内眼睑温度，国内还没有这一类研究。热敷眼罩具体控制在多少摄氏度合适，目前仍没有定论，Wang[10-11]等证明了眼罩的温度表面温度低于45 ℃是安全的，Lacroix[9,12]等表明最高表面达到表面50 ℃，也未发现热损伤，Matsumoto[13]研究表明在60 ℃的蒸汽作用下和热毛巾，眼睑皮肤表面的温度只会增加1～1.2 ℃。据作者推测可能是由于毛巾没有连续供热，温度将继续下降。且随着距离的增加，温度会急剧下降。

蒸汽眼罩会否发生眼部烧伤，是一个值得关注的问题，烧伤的时间-温度关系最早由Henriques 和Moritz[14]于1947 年提出，当然热剂量同样至关重要。Stoll[15]报道成年人皮肤温度43 ℃以上时，会有疼痛感出现，Malysheva[16]等发现温度过高时激活A 型神经纤维。Moritz[17]等表明在连续接触加热45 ℃35 min 的情况下，皮肤会发生热损伤。比较明确的是真皮表皮连接处温度超过44 ℃时会发生灼伤。真皮表皮连接处的温度受多种因素的影响，例如Shih[18]推测随着温度的升高，组织的灌注增加，从而延迟了温度峰值的出现。Murphy[12]等提示水分可能会导致眼睑皮肤表面蒸发冷却。人们的皮肤对温度的敏感度存在差异也是会否发生烧伤的重要因素，Petrofsky[19]提出糖尿病患者的耐热性受损。

4 结论

不同品牌眼罩的表面发热温度存在差异。其表面温度测试非常必要。我们发现，大多数眼罩的温度是安全的。处于大于45 ℃的时间非常短，并且温度下降很快。部分眼罩有最高温度标志（52 ℃），在实际测试中，最高表面温度可以达到50 ℃。这个温度有一定潜在风险的，由于使用眼罩时大多数患者处于闭眼或睡眠状态，降低了对温度的防御意识，可能会导致烫伤发生。特别是儿童、老年人已及周围皮肤感觉迟钝的患者。

尽管很少见到由蒸汽眼罩引起的眼部烧伤，如角膜灼伤[20]等，但作为医生，有必要了解这些眼罩的潜在安全隐患，以指导患者安全使用。由于轻度烧伤经常被忽视，眼科医生必要时可与烧伤医生合作。

另外，蒸汽眼罩的皮肤接触表面与非皮肤接触表面之间的温差相对较大。主要原因可能是由于表面材料不同所致。制造商应使用更好的控制装置。对于不同的眼表疾病，建议使用适当的温度档位并严格控制使用时间，同时不要把皮肤接触面与非接触面戴反，以防止烫伤的发生。