经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗I 型呼吸衰竭的效果分析

李 琳，汤 燕，张培锋，杨 旦

（海宁市中医院呼吸内科，浙江 嘉兴 314400）

Ⅰ型呼吸衰竭主要与机体缺氧有关，多见于重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞等各种危急重症，是呼吸科、急诊科等科室常见的一种呼吸系统急症[1]。当机体持续低氧时，会造成机体内水电解质、氧气等代谢发生紊乱而危及患者生命安全[2]。因此及时予以有效的呼吸支持，使血氧维持正常水平尤为重要。既往临床多采用无创正压通气方式给予通气辅助，但存在患者耐受度低、并发症较多等缺点，极易造成通气失败[3]。经鼻高流量湿化氧疗是一种可提供相对恒定且可调节吸氧浓度、湿度和温度的新型氧疗手段，其通过高流量鼻塞方式为患者持续供氧，安全性高，舒适度佳，易被患者接受[4]。近年来呼吸衰竭发病率日趋增多，研究有效的氧疗方式提高患者耐受性，减少并发症的发生成为医疗工作者的研究重点。基于此，本研究旨在探讨经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗Ⅰ型呼吸衰竭的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2021 年6 月海宁市中医院收治的80 例Ⅰ型呼吸衰竭患者，进行回顾性研究。按照治疗方案不同将其分为对照组和治疗组，各40 例。对照组患者中男性23 例，女性17 例；年龄18～80 岁，平均年龄（56.78±7.32）岁；体质量指数（BMI）：18～28 kg/m2，平均BMI（24.12±3.20） kg/m2；心率90～112 次/min，平均心率（102.33±8.25）次/min；呼吸频率26～37 次/min，平均呼吸频率（31.64±5.01）次/min。治疗组患者中男性21 例，女性19 例；年龄49～67 岁，平均年龄（57.31±8.07）岁；BMI：18～28 kg/m2，平均BMI（23.98±3.65） kg/m2；心率90～112 次/min，平均心率（103.02±8.49）次/min；呼吸频率27～37 次/min，平均呼吸频率（31.10±4.57）次/min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经海宁市中医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合临床关于Ⅰ型呼吸衰竭的诊断标准[4]；②年龄18～80 岁；③呼吸频率＞25 次/分；④在给予储气囊面罩吸纯氧下，观察15 min 后氧合指数（PaO2/FiO2）＜200 mmHg；⑤二氧化碳分压（PaCO2）＜45 mmHg。排除标准：①血流动力学不稳定，需血管活性药物维持者；②合并气胸、纵隔气肿；③合并恶性心律失常、心肌梗死或严重肺出血者；④合并各种严重消化系统疾病等；⑤上气道或者额面部损伤者；⑥气道阻塞患者；⑦严重呼吸衰竭需立即气管插管者。

1.2 治疗方法两组患者入院后均按照基础疾病给予抗感染、化痰、营养支持等基本治疗。对照组患者使用飞利浦伟康无创呼吸机（美国飞利浦公司；型号：BiPAP Focus）进行无创正压通气治疗，方法：选择ST 模式，设置潮气量为8～15 mL/kg，吸气相正压为8 cmH2O 起，呼气末正压为2 cmH2O 起，维持脉搏血氧饱和度（SpO2）≥92%，连续氧疗24 h。治疗组患者使用高流量吸氧装置（苏州凯迪泰公司；型号：GA ST40）进行经鼻高流量湿化氧疗，方法：设置吸气流量为20～60 L/min，氧浓度为21%～100%，维持SpO2≥92%，连续氧疗24 h。两组治疗过程中若患者出现血流动力学不稳定，意识障碍，呼吸频率＞40 次/分，SpO2＜90%等生命体征不稳情况，需及时采取气管插管有创机械通气治疗。

1.3 观察指标①比较两组患者生命体征。采用生命体征监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；型号：MEC-1000）监测患者生命体征[心率（HR）、呼吸频率（RR） ]，并记录患者治疗前及治疗24 h 后心率及呼吸频率情况。②比较两组患者血气指标。于治疗前及治疗24 h后，采用血气分析仪（美国洛芬公司；型号：GEM Premier 4000）测得患者动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平、PaO2/FiO2。③比较两组患者治疗期间不良反应发生情况。不良反应包括面部损伤、排痰障碍、胃肠胀气。

1.4 统计学方法本次实验数据均符合正态分布规律，采用SPSS 20.0 软件对其进行统计分析，其中计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较与治疗前比较，两组患者治疗24 h 后HR、RR 均有降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗24 h 后HR、RR 比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者生命体征比较( ±s)

表1 两组患者生命体征比较( ±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05。HR：心率；RR：呼吸频率。

组别 例数 HR（次/min） RR（次/min）治疗前 治疗24 h 后 治疗前 治疗24 h 后对照组 40 102.33±8.25 91.12±6.85* 31.64±5.01 23.43±5.21*治疗组 40 103.02±8.49 90.72±6.24* 31.10±4.57 23.12±5.03*t 值 3.191 7.983 3.025 3.011 P 值 0.002 ＜0.001 0.003 0.002

2.2 两组患者血气指标比较与治疗前比较，两组治疗24 h 后PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均有升高差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，治疗组治疗24 h 后PaO2、SaO2、PaO2/FiO2升高更明显P＜0.05，见表2。

表2 两组患者血气指标比较( ±s)

表2 两组患者血气指标比较( ±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa；PaO2：氧分压；SaO2：动脉血氧饱和度；PaO2/FiO2：氧合指数。

组别 例数 PaO2（mmHg） SaO2（%） PaO2/FiO2治疗前 治疗24 h 后 治疗前 治疗24 h 后 治疗前 治疗24 h 后对照组 40 58.76±12.57 65.32±7.31* 86.79±8.75 92.01±6.27* 163.10±30.92 182.54±25.23*治疗组 40 57.13±13.18 74.12±8.05* 85.47±8.54 97.33±6.15* 165.21±30.01 197.34±30.22*t 值 2.853 3.197 3.067 3.128 3.081 4.771 P 值 0.006 0.002 0.003 0.002 0.003 ＜0.001

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较治疗期间，对照组出现鼻面部损伤5 例，排痰障碍3 例，胃肠胀气3 例；治疗组出现鼻面部损伤1 例，排痰障碍1 例，胃肠胀气2 例。两组总不良反应发生率对比（10.00% vs.27.50%），治疗组明显低于对照组（χ2=4.021，P=0.045）。

3 讨论

呼吸衰竭是临床较为严重的一种呼吸功能障碍性疾病，通过血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭[5]。Ⅰ型呼吸衰竭通常由间质性肺炎、严重肺部感染性疾病、急性肺栓塞等肺部疾病引起，主要表现为肺换气发生障碍，使机体出现低氧血症为主要特点[6]。当机体氧分压低于60 mmHg 时，可使患者发生意力不集中，智力和视力轻度减退等症状；当机体氧分压持续下降时，可使患者发生头痛、精神错乱、记忆力障碍等神经精神症状，最终危及患者生命[7]。因此及时采取适当的氧疗方式给予Ⅰ型呼吸衰竭患者有效的呼吸支持尤为重要[8]。目前临床有多种氧疗方法，较为多见的有面罩吸氧法、鼻塞和鼻导管吸氧法等。无创正压通气是通过口鼻面罩等无创伤方式使患者与正压呼吸机连通，有效改善患者血氧情况的同时降低了患者痛苦，有效避免因人工气道开放致使肺部感染的发生[9]。但无创正压通气方式在给予患者氧疗时无法精准控制氧流量及氧湿度，存在患者耐受度偏低、容易出现无创通气失败等缺点，且其通过面罩方式与呼吸机连接，可发生漏气现象，从而影响通气疗效[10]。经鼻高流量湿化氧疗是临床一种新型呼吸支持手段，有研究指出对呼吸衰竭患者采用经鼻高流量湿化氧疗具有较高的舒适性和安全性，可起到快速及时纠正患者低氧血症，提高氧合指数，改善氧合功能的作用[11]。

血气分析指标可直观反应患者病情严重程度，同时对治疗效果的评价具有重要意义。PaO2、SaO2、PaO2/FiO2是临床常见的血气指标，其值越低表示机体缺氧越严重[12]。本研究结果显示，与对照组比较，治疗组患者治疗24 h 后PaO2、SaO2、PaO2/FiO2升高更明显，提示使用经鼻高流量湿化氧疗可明显改善Ⅰ型呼吸衰竭患者的血气指标，提高机体血氧水平[13]。分析其原因，对患者使用经鼻高流量湿化氧疗时，吸氧浓度、温度及湿度可调控且具有相对恒定性[14]，使吸氧浓度能够精准控制在21%～100%之间，有效纠正机体低氧血症[15]；气体经充分湿化和加热，使温度维持在31～37 ℃之间，有效避免气道干燥，降低医用干冷气体对呼吸道黏液纤毛系统功能和黏膜的影响，有效增强气道黏膜纤毛的清理能力，降低气道阻力[16]；其通过给予机体恒定且可调节的高流速空氧混合气体，使气体保持一定的正压效果，可促使塌陷的肺泡复张，提高呼吸末肺容积[17]，同时对呼气末残留在鼻咽部解剖无效腔的气体起到冲刷作用，从而减少呼吸道解剖死腔，提高机体含氧量[18]。在本研究中，两组患者治疗24 h 后HR、RR 比较无明显差异，表示两种氧疗方式均可改善患者生命体征。本研究中，治疗组总不良反应发生率明显低于对照组，这可能与经鼻高流量湿化氧疗通过鼻塞式的给氧方式，降低面罩给氧带来的面部损伤有关。同时给予患者适宜浓度、湿度和温度的高流量氧气，有效减轻了患者排痰障碍、胃肠胀气等不良反应。

综上所述，与无创正压通气方式相比，对Ⅰ型呼吸衰竭患者给予经鼻高流量湿化氧疗，其生命体征维持效果相近，但经鼻高流量湿化氧疗可显著提高患者机体含氧量，且不良反应较少，患者耐受度较高，具有良好的临床应用价值。