联动成像技术在结直肠腺瘤性息肉内镜检查中的应用价值分析

洪寅生，伦伟健，罗灿桦，黄 鹤

（佛山市南海区人民医院消化内科，广东 佛山 528200）

结直肠腺瘤性息肉是指起源于结直肠黏膜的一种良性病变。多数结直肠腺瘤性息肉患者无明显的临床症状，部分息肉较大的患者会出现腹部不适、疼痛、便秘、便血等症状，若其长期得不到有效的治疗，还可出现贫血、肠套叠、肠梗阻等并发症[1-2]。此外，结直肠腺瘤性息肉还有一定的恶变风险。因此，对此病进行准确的诊断和及时的治疗至关重要。近年来随着医学技术的发展，越来越多的新型诊断技术不断在临床上得到应用，其中就包括联动成像（LCI）技术。LCI是新型图像增强内镜技术、激光内镜系统专用的一种色彩强调功能，其对细微病变的识别度较高[3]。本文主要是分析LCI 技术在结直肠腺瘤性息肉内镜检查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院消化内科2020 年1 月至2021 年8 月期间行消化内镜检查的患者中抽取120 例患者作为研究对象。其纳入标准是：具有进行消化内镜检查的指征，检查时可进镜至回盲部；检查前经电话通知能进行肠道清洁，且肠道清洁度＞Ⅱ级；认知功能正常；临床资料完整；充分了解研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：既往有结肠手术史；患有炎症性肠病或家族性腺瘤性息肉病；合并有免疫系统疾病、严重的心脑血管疾病、恶性肿瘤或其他消化系统疾病；存在凝血功能障碍；合并有精神病或有精神病史；临床资料不完整；对检查的依从性差。在这些患者中，有男性54 例，女性66 例；其年龄为23 ～90 岁，平均年龄为（56.50±7.12）岁；其体质指数为18 ～24，平均体质指数为（21.00±1.21）。本研究的开展符合《赫尔辛基宣言》的要求。

1.2 方法

1.2.1 LCI 内 镜 检 查、WLE 检 查 1）检 查 设 备：广角肠道内窥镜（生产厂家：富士公司；型号：ECL590WM ；系统：LASEREO 系统）。该内窥镜包括不同波长的2 个激光器，其一为白光激光器，波长为（450±10）nm，适用于一般观察的宽谱白光照明；其二为具有短波长、窄带的蓝色激光，波长为（410±10）nm。LCI 为基于BLI-bright 图像增强的成像模式，含增强红色分色附加图像处理功能，可更加生动地显示图像中的红色、白色部分。2）检查方法：由同一位医师对患者进行LCI 内镜检查和WLE 检查，检查时将消化内镜置于患者的回盲部，退镜时全程依次应用LCI、WLE 模式退镜，对结肠黏膜的情况进行仔细观察，寻找息肉，并详细记录息肉的形态、位置、大小等信息（腺瘤性息肉的内镜诊断以大肠息肉pit 分型为指导）。行LCI 内镜检查时，若发现息肉，需转换为白光模式，详细观察并记录相同位置的息肉于白光状态下的图像，并与LCI 模式下的图像与进行对比观察。

1.2.2 病理学检查 取病变活检组织，置于10% 的福尔马林溶液中固定，对病变组织进行切片、HE 染色处理，由我院病理科两名经验丰富、资历较深的医师进行病理学诊断。

1.3 观察指标

比较LCI 内镜检查、WLE 检查结果与病理学检查结果的符合率。比较LCI 内镜检查、WLE 检查对各部位息肉（包括右半结肠息肉、横结肠息肉、降结肠息肉、乙状结肠、直肠息肉）的检出率。比较LCI内镜检查、WLE 检查对不同大小（直径为1 ～3 mm、4 ～5 mm、6 ～10 mm、＞10 mm）、形态（扁平型、隆起型）息肉的检出率。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LCI 内镜检查、WLE 检查结果与病理学检查结果的符合率

对120 例患者进行病理学检查的结果显示，其中有98 例患者患有结直肠腺瘤性息肉。对这些患者进行WLE 检查的结果显示，其中有88 例患者患有结直肠腺瘤性息肉，与病理学检查结果的符合率为89.80%（88/98）。对这些患者进行LCI 内镜检查的结果显示，其中有97 例患者患有结直肠腺瘤性息肉，与病理学检查结果的符合率为98.98%（97/98）。与WLE 检查结果相比，LCI 内镜检查结果与病理学检查结果的符合率更高，差异有统计学意义（χ²=7.801，P=0.005）。

2.2 LCI 内镜检查、WLE 检查对各部位息肉检出率的比较

在98 例确诊患有结直肠腺瘤性息肉的患者中，经病理学检查发现其中有右半结肠息肉患者48 例、横结肠息肉患者21 例、降结肠息肉患者12 例、乙状结肠、直肠息肉患者17 例。基于病理学检查结果进行对比分析，发现与WLE 检查相比，LCI 内镜检查对右半结肠息肉的检出率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这两种检查方式对横结肠息肉、降结肠息肉和乙状结肠、直肠息肉的检出率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 LCI 内镜检查、WLE 检查对各部位息肉检出率的比较[%（例/ 例）]

2.3 LCI 内镜检查、WLE 检查对不同大小、形态息肉检出率的比较

LCI 内镜检查、WLE 检查对直径为4 ～5 mm、6 ～10 mm、＞10 mm 息肉的检出率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与WLE 检查相比，LCI 内镜检查对直径为1 ～3 mm 息肉的检出率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与WLE 检查相比，LCI 内镜检查对扁平型息肉的检出率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。LCI 内镜检查、WLE 检查对隆起型息肉的检出率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 LCI 内镜检查、WLE 检查对不同大小、形态息肉检出率的比较[例（%）]

3 讨论

结直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤。近年来结直肠癌在我国的发病率呈逐年增高的趋势[4-6]。结直肠腺瘤性息肉可视为结直肠癌的癌前病变，其癌变过程较为缓慢，涉及多个基因、多个阶段的变化。结直肠腺瘤性息肉患者的早期症状不明显，极易出现误诊、漏诊等情况，延误患者的治疗[7-8]。对于此病，既往临床上多采用WLE 检查进行诊断，但该方法对扁平、凹陷息肉的漏诊率较高[9-10]。因此，探寻一种安全、高效的诊断方式对于结直肠腺瘤性息肉患者来说具有十分重要的意义。本研究中对120 例患者进行病理学检查共发现98 例结直肠腺瘤性息肉患者，对其进行WLE 检查共发现88 例此病患者，对其进行LCI 内镜检查共发现97 例此病患者；WLE 检查结果与病理学检查结果的符合率为89.80%（88/98），LCI内镜检查结果与病理学检查结果的符合率为98.98%（97/98）。提示与既往的WLE 检查相比，LCI 内镜检查对直肠腺瘤的检出率更高[11-13]。本研究的结果显示，与WLE 检查相比，LCI 内镜检查对直径为1 ～3 mm息肉的检出率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与WLE 检查相比，LCI 内镜检查对扁平型息肉的检出率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示LCI内镜检查可有效弥补WLE 检查对扁平息肉和小息肉漏诊率较高的缺点，从而可在一定程度上提高诊断的准确率，其临床应用价值较高[14-15]。究其原因主要是，在LCI 模式中，可通过增强激光光源中的“滤光板”选取特定短波长的窄带光，与白光同时进行平衡性照射，可一次性获取肠道黏膜表面的血管、表层构造等信息，有助于临床医师更好地识别图像中肠道黏膜色彩周围的微小色差[16]。LCI 模式还可对色彩进行再度配置，从而可使红色部分颜色加深，变得更红，使白色部分变得更白，之后再通过对颜色进行相应的调整，可有效提高对细微病变的识别程度，避免漏诊、误诊情况的发生[17]。

综上所述，与常规的WLE 检查相比，LCI 内镜检查对结直肠腺瘤性息肉的检出率较高，且更有利于检出小息肉和扁平型息肉。