Lp(a)、BNP在血脂异常合并急性心肌梗死患者血清中的表达及意义

李英英

（榆林市榆阳区人民医院·榆林市儿童医院，陕西 榆林 719000）

血脂异常在临床上较为常见，主要表现为胆固醇和甘油三酯水平的升高。血液中过多的脂类物质会沉积在血管内壁并堵塞血管，进而可形成血栓，阻断血流，严重时可造成急性心肌梗死（AMI) 等并发症的发生[1]。AMI 是冠状动脉发生急性堵塞引起部分心肌缺血性坏死的一种严重的心脏病，临床上通常是结合临床症状、心电图及血清标志物检查等诊断早期AMI[2]。脂蛋白(a) [Lp(a)]可以进入并沉积在血管壁上，与AMI 和血栓形成有着密切的关系[3]。脑钠肽（BNP）由心脏产生，不少研究证实BNP 的表达与心力衰竭有关[4]。在本文中，笔者主要是探究Lp(a)、BNP 在血脂异常合并AMI 患者血清中的表达及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年11 月至2020 年11 月于我院就诊的195 例血脂异常患者的临床资料，按照是否合并AMI 将其分为观察组（合并AMI，134 例）和对照组（未合并AMI，61 例）。观察组134 例患者中有男71 例，女63 例；其年龄为38 ～79 岁，平均年龄为（58.62±7.19）岁；其中Killip 分级为Ⅰ级的患者有39 例，为Ⅱ级的患者有34 例，为Ⅲ级的患者有31例，为Ⅳ级的患者有30 例。对照组61 例患者中有男36 例，女25 例；其年龄为40 ～82 岁，平均年龄为（59.27±7.64）岁。两组研究对象的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究对象的纳入标准是：1）存在血脂异常；2）自愿参与本研究，且已签署知情同意书；3）观察组患者的病情经心电图检查和冠状动脉造影检查得到确诊[5-6]。研究对象的排除标准是：1）存在精神障碍；2）合并有恶性肿瘤。

1.2 方法

所有患者均于清晨抽取空腹静脉血5mL，进行离心处理后分离血清，置于低温下待检。采用全自动生化分析仪测定Lp(a)的水平（正常参考值：0 ～300mg/L），采用美国Triage MeterPro 荧光免疫分析仪进行BNP 水平的检测（正常参考值：0 ～100pg/mL）。

1.3 观察指标

比较两组患者血清Lp(a)、BNP 的水平；比较观察组患者中不同Killip 分级患者血清Lp(a)、BNP 的水平；分析AMI 发生的相关影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件处理研究数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验或F检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。采用Logistic 回归模型分析AMI 发生的相关影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清Lp(a)、BNP 水平的比较

观察组患者血清Lp(a)、BNP 的水平均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者血清Lp(a)、BNP 水平的比较（± s）

表1 两组患者血清Lp(a)、BNP 水平的比较（± s）

组别 Lp(a)（mg/L） BNP（pg/mL）对照组（n=61） 313.08±54.37 126.48±12.39观察组（n=134） 459.62±61.93 327.13±24.55 t 值 14.634 61.480 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 观察组患者中不同Killip 分级患者血清Lp(a)、BNP 水平的比较

与Killip 分级为Ⅰ级的患者相比，观察组患者中Killip 分级为Ⅱ级患者血清Lp(a)、BNP 水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与Killip 分级为Ⅱ级的患者相比，观察组患者中Killip 分级为Ⅲ级患者血清Lp(a)、BNP 水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与Killip 分级为Ⅲ级的患者相比，观察组患者中Killip 分级为Ⅳ级患者血清Lp(a)、BNP 水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 观察组患者中不同Killip 分级患者血清Lp(a)、BNP 水平的比较（± s）

表2 观察组患者中不同Killip 分级患者血清Lp(a)、BNP 水平的比较（± s）

注：#与Ⅰ级相比，P ＜0.05；*与Ⅱ级相比，P ＜0.05；a 与Ⅲ级相比，P ＜0.05。

Killip 分级 例数 Lp(a)（mg/L） BNP（pg/mL）Ⅰ级 39 345.92±57.18 104.28±10.37Ⅱ级 34 387.59±58.72# 167.14±16.25#Ⅲ级 31 426.17±62.46#* 238.47±19.58#*Ⅳ级 30 492.38±65.89#*a 347.86±27.16#*a

2.3 AMI 发生的相关影响因素

进行Logistic 回归分析的结果显示，高血压史、血脂异常史、高血糖史、Lp(a) 及BNP 的水平均为AMI 发生的相关影响因素。详见表3。

表3AMI 发生的相关影响因素

3 讨论

近年来，我国AMI 的发病率和致死率均呈逐年上升的趋势。有研究指出，临床上应尽早对AMI 患者的病情进行准确的诊断，并及时对其进行规范的治疗，以降低其死亡率。本研究的结果显示，观察组患者血清Lp(a)、BNP 的水平均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，检测血清Lp(a)、BNP 的水平有助于诊断AMI。与Killip 分级为Ⅰ级的患者相比，观察组患者中Killip 分级为Ⅱ级患者血清Lp(a)、BNP 水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与Killip 分级为Ⅱ级的患者相比，观察组患者中Killip 分级为Ⅲ级患者血清Lp(a)、BNP 水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与Killip分级为Ⅲ级的患者相比，观察组患者中Killip 分级为Ⅳ级患者血清Lp(a)、BNP 水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，AMI 患者血清Lp(a)、BNP 的水平与其Killip 分级密切相关。这说明，检测血清Lp(a)、BNP 的水平有助于判断AMI 的严重程度。Lp(a) 是一种表面由胆固醇及磷脂包裹着的嵌有亲水性载脂蛋白的大分子脂蛋白，可沉积在血管壁上，具有促进动脉粥样硬化的作用。BNP 是主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，可参与调节血压和血容量的自稳平衡，提高肾小球滤过率，从而可起到利尿、扩张血管的作用。研究发现，当机体发生心功能障碍时，血浆中BNP 的水平会显著升高，且升高的水平与心功能障碍的严重程度密切相关。相关的研究指出，BNP 可作为评估AMI 严重程度的重要指标[7]。研究资料显示，AMI 好发生于有酗酒史、吸烟史、肥胖、存在血脂异常、高血压及糖尿病的人群中[8]。本研究中进行Logistic 回归分析的结果显示，高血压史、血脂异常史、高血糖史、Lp(a) 及BNP 的水平均为AMI发生的相关影响因素。

综上所述，Lp(a)、BNP 在血脂异常合并AMI 患者血清中的表达水平较高。血清Lp(a)、BNP 的水平可作为AMI 诊断和严重程度判定的重要依据。