针刺治疗抑郁共病失眠的效果分析

刘 毅，谢宇锋，胡翀妮，杨才佳，黄剑浩

（广州中医药大学深圳医院针灸科,广东 深圳 518000）

抑郁症是临床上常见的一种心理疾病。此病患者的主要临床表现为情绪低沉、反应迟缓等[1]。失眠是抑郁症患者常见的并发症，同时也是导致抑郁症患者病情复发的危险因素。失眠患者会出现睡眠时间缩短、睡眠深度不够、睡眠质量下降等情况，常伴有倦怠、疲乏、心悸、食欲减退、记忆力下降等症状，且常会出现焦虑心烦、易怒、抑郁、兴趣减退等情感障碍[2]。大量的研究显示，抑郁与睡眠障碍的严重程度呈现出显著的正相关性[3]。有报道称，有超过70% 的老年抑郁症患者会出现共病失眠的情况[4]。本文对广州中医药大学深圳医院针灸科接诊的72 例抑郁共病失眠患者进行研究，旨在探讨用针刺疗法治疗抑郁共病失眠（Depression Comorbided withInsomnia， DCI）的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对2019 年6 月至2021 年6 月广州中医药大学深圳医院针灸科接诊的72 例抑郁共病失眠患者进行研究。其纳入标准是：年龄为20 岁～70 岁；病情符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3 版）》中关于抑郁症的诊断标准[5]；病情符合美国精神医学学会制定的《精神疾病诊断与统计手册（第5 版）》中关于原发性失眠的诊断标准[6]；病情符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准（2012 年）》中关于不寐的诊断标准。其排除标准是：存在其他的精神疾病（如精神分裂症等）；合并有严重的心、肝、脑、肾等器官的功能不全或血液及代谢系统的功能障碍；长期过量饮酒或过量使用药物；近期内期望妊娠或正处于哺乳期、妊娠期；在参与本研究的同时参与其他临床试验。其剔除标准是：不能积极地配合治疗，对治疗的依从性较差；因在诊疗过程中出现严重的不良反应或急危重症而急需抢救。将其随机分为对照组和试验组，每组各36 例患者。试验组患者中有男16 例，女20 例；其平均年龄为（48.38±4.72）岁，平均病程为（6.85±2.95）年。对照组患者中有男21 例，女15 例；其平均年龄为（47.93±5.84）岁，平均病程为（7.26±4.84）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者的治疗方法为对照组患者采用潜阳安神汤进行治疗。潜阳安神汤的方剂组成和用法是：酸枣仁30 g、牡蛎30 g、远志10 g、生地30 g、磁石30 g、山茱萸15 g、龙骨30 g、柴胡10g、白芍10 g、丹参10 g、山药15 g、五味子9 g。水煎服，1 剂（250 mL）/d，分两次服用，连服4 周。

1.2.2 试验组患者的治疗方法为试验组患者采用针刺疗法进行治疗，方法是：选用华佗牌0.25 mm×40 mm一次性不锈钢毫针对患者进行针刺。协助患者取俯卧位，对其针刺穴位处的皮肤进行消毒。平刺百会穴，针刺深度为0.3 ～0.5 寸。直刺风府穴及第1 胸椎～第12 胸椎棘突下方，针刺深度为0.5 ～1 寸。斜刺颈部夹脊穴（偏向脊柱方向），针刺深度为0.5 ～1 寸。直刺耳甲区，针刺深度为0.1 ～0.3 寸。施以平补平泻手法，直至患者得气（出现局部酸胀感）。留针30min。起针后，协助患者取坐位，快速针刺其双侧星状神经节，针刺深度为1 ～1.5 寸，以提插法针刺10 次，不留针。隔日治疗1 次，每周治疗3 次，共治疗4 周。

1.3 观察指标

采用匹茨堡睡眠质量指数量表（Pitts-burgh sleep quality index，PSQI）评价两组患者治疗前后的睡眠质量。该量表由19 个自评条目和5 个他评条目构成，其中第19 个自评条目和5 个他评条目不参与计分。18 个计分条目组成7 个成份，各成份的分值均为0 ～3 分，累积各成份得分为PSQI 总分（总分范围为0 ～21 分）。评分越低，表示睡眠质量越差。采用焦虑自测量表（self-rating anxiety scale， SAS）评价两组患者治疗前后的焦虑症状。该量表的评分＞50分表明存在焦虑症状，评分越高表示焦虑症状越严重。采用抑郁自测量表（self-rating depression scale，SDS）评价两组患者治疗前后的抑郁症状。该量表的评分＞53 分表明存在抑郁症状，评分越高表示抑郁症状越严重。采用日间思睡量表（The Epworth Sleeping Scale，ESS）评价两组患者治疗前后的日间思睡倾向，评分越低表示日间思睡倾向越严重。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0 软件进行数据分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前与治疗后比较采用配对样本t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前和治疗后各项PSQI 评分的比较

治疗前，对照组患者的睡眠质量评分、入睡时间评分、睡眠时间评分分别为（2.23±0.70）分、（2.36±1.25）分、（2.20±0.86）分，试验组患者的睡眠质量评分、入睡时间评分、睡眠时间评分分别为（2.20±0.61） 分、（2.33±1.30） 分、（2.19±0.82）分；两组患者的睡眠质量评分、入睡时间评分、睡眠时间评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组患者的睡眠质量评分、入睡时间评分、睡眠时间评分分别为（3.55±0.68）分、（3.96±0.86）分、（11.32±1.32）分，试验组患者的睡眠质量评分、入睡时间评分、睡眠时间评分分别为（4.68±0.51）分、（4.65±0.95）分、（13.85±1.24）分；试验组患者的睡眠质量评分、入睡时间评分、睡眠时间评分均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前和治疗后各项PSQI 评分的比较（分，± s）

表1 两组患者治疗前和治疗后各项PSQI 评分的比较（分，± s）

注：* 与治疗前比较，P ＜0.05。

分组 睡眠质量评分 入睡时间评分 睡眠时间评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=36） 2.23±0.70 3.55±0.68* 2.36±1.25 3.96±0.86* 2.20±0.86 11.32±1.32*试验组（n=36） 2.20±0.61 4.68±0.51* 2.33±1.30 4.65±0.95* 2.19±0.82 13.85±1.24*t 值 0.19 7.98 0.10 3.23 0.05 8.38 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前和治疗后SAS 评分、SDS 评分、ESS 评分的比较

治疗前，对照组患者的SAS 评分、SDS 评分、ESS 评分分别为（55.84±9.27）分、（63.36±10.32）分、（3.15±2.31）分，试验组患者的SAS 评分、SDS 评分、ESS 评分分别为（54.32±9.32）分、（62.38±10.65）分、（3.25±2.36）分；两组患者的SAS 评分、SDS 评分、ESS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组患者的SAS 评分、SDS 评分、ESS 评分分别为（50.65±8.15）分、（59.65±9.65）分、（3.65±1.64）分，试验组患者的SAS 评分、SDS 评分、ESS 评分分别为（44.85±7.80）分、（45.32±8.65）分、（4.58±1.45）分；试验组患者的ESS 评分高于对照组患者，其SAS评分、SDS 评分均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前和治疗后SAS 评分、SDS 评分、ESS 评分的比较（分，± s）

表2 两组患者治疗前和治疗后SAS 评分、SDS 评分、ESS 评分的比较（分，± s）

注：* 与治疗前比较，P ＜0.05。

分组 SAS 评分 SDS 评分 ESS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=36） 55.84±9.27 50.65±8.15* 63.36±10.32 59.65±9.65* 3.15±2.31 3.65±1.64*试验组（n=36） 54.32±9.32 44.85±7.80* 62.38±10.65 45.32±8.65* 3.25±2.36 4.58±1.45*t 值 0.69 3.08 0.40 6.63 0.18 2.55 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，随着社会生活节奏的加快、生活及工作压力的增大，抑郁共病失眠的发病率逐年升高。据统计，在过去8 年间，我国失眠的患病率己由10% ～20% 升至38%。有研究表明，慢性失眠患者常伴有焦虑、抑郁（概率约为80%），而抑郁症患者出现失眠症状的概率高达90%[7-8]。失眠常会增加焦虑、抑郁等精神疾病的发生风险，而抑郁、焦虑等不良情绪又可加重失眠的严重程度，两者常相互影响，互为因果，具有较高的共病率。如不及时诊治则易诱发更严重的躯体、心理疾病。失眠伴焦虑抑郁症的发病机制及治疗方案现已成为临床上研究的热点[9-10]。口服西药是目前临床上治疗抑郁共病失眠最常用的手段，但进行上述治疗存在一系列的弊端，包括副作用较大、见效较慢、停药后易复发、可引起胃肠道功能紊乱、肥胖、加重失眠等，严重时可进行性加重患者的抑郁症状，影响其生活质量，甚至可危及其生命安全[11]。有研究指出，用针刺疗法治疗抑郁共病失眠的效果显著[12]。本研究的结果显示，治疗后试验组患者的睡眠质量评分、入睡时间评分、睡眠时间评分、ESS 评分均高于对照组患者，其SAS 评分、SDS 评分均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用针刺疗法治疗抑郁共病失眠的效果优于口服西药治疗。有学者指出，单胺类神经递质水平的改变与睡眠障碍及抑郁相关。相关的研究显示，在强烈的情绪应激下，HPA 轴、神经- 内分泌- 免疫- 代谢系统的功能会出现紊乱，进而可引起失眠与焦虑抑郁症。西医多联合使用镇静安神药、抗焦虑药及抗抑郁药治疗抑郁共病失眠，但效果不够理想[13-14]。中医认为，抑郁共病失眠属于“不寐”“郁证”“脏燥”等范畴。此病涉及五脏六腑，与心、肝、脾、肾、脑的关系较为密切，其基本病机为气机失调、营卫失和、阴阳失衡[15]。中医的整体论治、四诊合参、治病求本理念在治疗失眠伴焦虑抑郁方面具有不可替代的优势，其疗法独特、形式多样，除中药复方治疗外，还包括针刺疗法、推拿疗法、五音疗法、足浴熏洗疗法、正念减压疗法等。与常规西药相比，不仅疗效更显著，且安全性更高。有研究指出，用针刺疗法治疗抑郁共病失眠可明显改善患者的睡眠质量、焦虑及抑郁等不良情绪，提高其生活质量，减少其病情的复发及并发症的发生[16-17]。有学者认为，针刺作为一种机械刺激，可通过激发机体自我调节功能和提高自我恢复能力来发挥治疗作用[18]。大量的研究证实，用针刺疗法治疗抑郁共病失眠可取得较为理想的效果，且安全性较高[19-23]。本研究存在以下不足之处：1）本研究为单中心研究，纳入的病例数较少；2）本研究中未对两组患者的实验室检查指标进行比较；3）本研究中未对两组患者不良反应的发生情况进行比较。

综上所述，用针刺疗法治疗抑郁共病失眠的效果确切，能显著改善患者的抑郁症状和失眠症状。