自拟耳鸣复衡方治疗神经性耳鸣的效果观察

吴贻苗，林怡群

（汕头市中医医院耳鼻咽喉科，广东 汕头 515000）

神经性耳鸣是耳鼻喉科较为常见的一种疾病。此病患者的临床表现主要是在无外界客观声源刺激的情况下，其耳中出现自感异常的声响（如嗡嗡声、蝉鸣声等）。神经性耳鸣患者若未得到及时有效的治疗，会发生头晕、失眠、注意力不集中、听力降低等，给其工作、生活等带来严重的影响[1]。据报道，我国的耳鸣患者日趋增多，已接近2 亿[2]。目前临床上尚未彻底阐明神经性耳鸣的发病机制，故无特效药物或治疗方案，多是对此病患者进行营养神经、改善内耳微循环等治疗[3]。近年来，中医在神经性耳鸣治疗中的优势越来越受到关注，其通过中药内服、针灸、按摩等方式可调节机体的阴阳平衡，起到改善耳鸣的效果，且导致的不良反应较少[4]。中医将神经性耳鸣归为“蝉鸣”“苦鸣”等范围，认为本病的发生与脏腑（尤其是脾、肾）、经络关系密切，瘀血痹阻耳窍是其重要病机[5]。基于神经性耳鸣的病症特点，笔者近年来在西医常规干预的基础上采取自拟耳鸣复衡方治疗本病，获得了满意的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2018 年1 月至2020 年6 月我院耳鼻咽喉科门诊接诊的神经性耳鸣患者196 例作为试验对象。其纳入标准是：病情符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[6]中关于神经性耳鸣的诊断标准；年龄介于18 ～75 岁之间；近4 周内未接受过相关治疗；对研究内容知情，并签署了知情同意书。其排除标准是：由外耳、中耳或内耳疾病导致的传导性耳鸣；存在客观性耳鸣；对本研究中所用的药物或药物成分过敏；存在肌源性或血管源性耳鸣；处于备孕期、妊娠期或哺乳期；存在严重的心、脑、肝、肺等器官功能不全；合并有血液系统疾病或恶性肿瘤；对治疗的依从性差或病历资料缺失。随机将其分为治疗组（n=98）与对照组（n=98）。在治疗组患者中，有男43 例，女55 例；其年龄为20 ～75 岁，平均年龄为（49.72±14.36）岁；其中，左耳耳鸣的患者有35 例，右耳耳鸣的患者有30 例，双耳耳鸣的患者有32 例，脑鸣的患者有1 例；耳鸣分级[7]为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级的患者分别有15例、33 例、26 例、24 例；急性病程（≤3 个月）患者有52 例，亚急性病程（4 个月～1 年）患者有21 例，慢性病程（＞1 年）患者有25 例。在对照组患者中，有男50 例，女48 例；其年龄为18 ～74 岁，平均年龄为（48.73±14.78）岁；其中，左耳耳鸣的患者有30 例，右耳耳鸣的患者有27 例，双耳耳鸣的患者有41 例；耳鸣分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级的患者分别有2 例、16 例、39 例、28 例、13 例；急性病程患者有45 例，亚急性病程患者有23 例，慢性病程患者有30 例。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用盐酸氟桂利嗪胶囊和甲钴胺片对对照组患者进行治疗。盐酸氟桂利嗪胶囊（生产厂家：西安杨森制药有限公司；批准文号：国药准字H10930003）的用法是：口服，于每晚睡前服1 次，每次服10 mg，65岁以上的患者每次服5 mg。甲钴胺片﹝生产厂家：卫材（中国）药业有限公司；批准文号：国药准字H20143107 ﹞的用法是：口服，每天服3 次，每次服0.5 mg。治疗组患者在对照组治疗方案的基础上加服耳鸣复衡方汤剂。耳鸣复衡方的药物组成是：巴戟肉30 g、黄芪40 g、当归15 g、熟地黄30 g、川芎15 g、地龙15 g、蝉蜕15 g、知母15 g、葛根30 g、生龙骨（先煎）25 g、生牡蛎（先煎）25 g、五味子15 g、厚朴15 g。水煎服，每天服1 剂，分早晚2 次服用。两组患者均连续治疗4 周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的耳鸣程度评分、耳鸣响度及听阈值。耳鸣程度评分：参考《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》[7]将患者耳鸣的严重程度分为Ⅰ～Ⅴ级，Ⅰ级为1 ～6 分，Ⅱ级为7 ～10分，Ⅲ级为11 ～14 分，Ⅳ级为15 ～18 分，Ⅴ级为19 ～21 分，评分越高表示患者耳鸣越严重。耳鸣响度：于耳鸣的情况下检测患者的耳鸣响度，逐渐提高测试音的强度，记录与患者感觉相同强度相符的声音，即为耳鸣响度。听阈值：检测患者在2 KHz、4 KHz纯音情况下的听阈值。比较两组患者的临床疗效。参考《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》[7]将患者的临床疗效分为临床治愈、显效、有效、无效。临床治愈：治疗后患者的耳鸣消失，听力恢复正常，且其病情在1 个月内未复发。显效：治疗后患者的耳鸣程度下降≥2 个级别。有效：治疗后患者的耳鸣程度下降1 个级别。无效：治疗后患者的耳鸣程度未见改变。总有效率=（临床治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后耳鸣程度评分及耳鸣响度的比较

治疗前，两组患者的耳鸣程度评分及耳鸣响度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组患者的耳鸣程度评分和耳鸣响度均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后耳鸣程度评分及耳鸣响度的比较（± s）

表1 两组患者治疗前后耳鸣程度评分及耳鸣响度的比较（± s）

注：# 与本组治疗前比较，P ＜0.01。

组别 耳鸣程度评分（分） 耳鸣响度（dB）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组（n=98） 14.90±3.89 7.48±5.77# 19.31±4.69 6.83±2.02#对照组（n=98） 14.03±3.88 9.93±5.13# 19.64±4.29 10.91±3.02#t 值 1.5612 3.1414 0.5242 11.1309 P 值 0.1200 0.0019 0.6008 ＜0.0001

2.2 两组患者治疗前后听阈值的比较

治疗前，两组患者在2 kHz、4 kHz 下的听阈值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组患者在2 kHz、4 kHz 下的听阈值均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后听阈值的比较（dB，± s）

表2 两组患者治疗前后听阈值的比较（dB，± s）

注：# 与本组治疗前比较，P ＜0.01。

组别 2 kHz 下的听阈值 4 kHz 下的听阈值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组（n=98） 47.24±18.40 30.44±14.10# 50.46±17.75 33.67±15.10#对照组（n=98） 46.58±19.03 40.05±18.67# 50.82±17.89 41.94±17.55#t 值 0.2480 4.0668 0.1403 3.5336 P 值 0.8044 0.0001 0.8886 0.0005

2.3 两组患者临床疗效的比较

治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

现代医学认为神经性耳鸣是由多种因素引起耳蜗微循环障碍所致，故治疗本病的首要措施是扩张血管，以恢复内耳正常的血供[8]。盐酸氟桂利嗪是一种选择性钙离子拮抗剂，可阻止钙离子进入血管平滑肌细胞内，继发性扩张血管，从而可达到增加耳蜗内辐射小动脉血流量的目的[9]。甲钴胺可调节内耳神经细胞核酸的分泌、蛋白质的合成及脂质的代谢，从而可促进内耳神经功能的修复，有助于减轻神经性耳鸣患者耳鸣的程度[10]。本研究采用盐酸氟桂利嗪胶囊、甲钴胺片对对照组患者进行治疗，取得了一定效果。中医学认为，神经性耳鸣的病机不外乎虚实两端，多因机体正气亏虚，外邪趁虚侵入，上犯清窍所致[11]。脾胃是人体后天之本，也是整个机体的气血生化之源，各种原因所导致的脾胃虚弱，均会不可避免地引起气血化生失源，从而导致清阳不升、耳窍失养，最终出现耳鸣[12]，正如《黄帝内经·灵枢·口问》中所说的“胃中空，则宗脉虚……故耳鸣”。此外，气血不足，推动血液运行乏力，久而形成血瘀，使耳窍痹阻，亦可引起本病。肾藏精生髓，开窍于耳，肾精、髓海充足则耳窍得以濡养[13]。《黄帝内经·素问·海论》中说：“髓海不足，则脑转耳鸣。”《黄帝内经·灵枢·脉度》中说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音。”由此可见，神经性耳鸣的主要病机为肾精亏损、风邪上袭、脾胃虚弱、血瘀痹阻，中医临证宜以补肾健脾、化瘀通窍为主。本研究所用的自拟耳鸣复衡方中，熟地黄可补肾填精，巴戟天可温壮肾阳，二者共为君药，可治肾精不足。方中的黄芪、当归、地龙可补气活血通络，当归、川芎可补血养血行血，知母可生津润燥，葛根可升阳通窍，生龙骨、生牡蛎可固肾安神，五味子可补肾固精、益气生津，蝉蜕可祛风解痉，厚朴可行气降逆、保肝健胃。上述诸药合用，既可补肾健脾、化瘀通窍，又能祛风解痉、镇静安神。

本研究的结果证实，在对神经性耳鸣患者进行西医常规治疗的基础上，为其应用自拟耳鸣复衡方能显著提高其疗效，改善其耳鸣症状，促进其听力的恢复。