本科实习护生对器官捐献的知信行现状及影响因素分析

王 婷，张媛媛，王晓宇，李广川，刘 晨

潍坊医学院，山东261053

现阶段，我国器官移植的技术和质量已经达到世界先进水平，但由于移植器官缺乏保障，供需矛盾突出，远不能满足社会公众的医疗需求，严重阻碍了器官移植的临床治疗，也制约了移植医学的发展[1]。医学生是推动器官移植与捐献事业发展强大的后备力量，其中本科实习护生在临床工作中又占有极大的比例，同时也是未来护理队伍的中坚力量，在临床工作中拥有更多接触病人的机会，承担着对病人进行健康宣教的重要职责，若在实习工作期间学习更多的器官捐献知识、树立更加积极的器官捐献态度和意愿，将有助于对病人和家属进行器官捐献知识的普及，从而提高器官捐献率[2]。

1 对象与方法

1.1 调查对象

运用整群抽样的方法，从青岛市某三级甲等医院抽取232名本科实习护生为调查对象。纳入标准：①目前正在临床实习的护理学专业全日制本科生；②知情同意并自愿参加本研究。排除因各种原因中断实习者。

1.2 调查方法

1.2.1 研究工具

①一般资料调查问卷。由研究者自制，包括年龄、性别、是否担任学生干部、政治面貌、出生地、宗教信仰、参加公益活动次数、劝捐经历、是否了解我国器官捐献的一般流程、是否愿意兼职从事器官劝捐员和是否了解我国关于器官捐献的法律法规。②器官捐献量表[3]。包括知识、态度及意愿3个子量表，Cronbach′s α系数为0.93，重测信度为0.85。其中，器官捐献知识量表每题1分，得分越高，则代表器官捐献的认知水平越高；器官捐献态度量表包括3个维度，每个条目采用Likert计分法，1～7分表示由“非常同意”到“非常不同意”，7～22题采用反向计分，由“非常不同意”到“非常同意”按照1～7分计分，所有题目得分越低，态度越正向和积极；器官捐献意愿量表中“您是否愿意捐赠器官”采用Likert计分法，由“不愿意”到“愿意且签署器官捐赠卡”按照1～5分计分，所得分数越高表明器官捐献意愿越高。

1.2.2 调查方法

调查员进行统一培训，根据纳入与排除标准，将青岛市某所三级甲等医院的本科实习护生根据本科院校划分为不同群体，并随机抽取5个群体，对每个群体所包含的所有实习护生发放调查问卷。本次调查共发放254份问卷，回收232份完整有效问卷，有效回收率为91.34%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 本科实习护生器官捐献认知水平

本科实习护生器官捐献认知总得分为(7.69±1.34)分，各项认知水平情况见表1。

表1 本科实习护生器官捐献认知水平情况(n=232)

2.2 本科实习护生器官捐献态度得分

本科实习护生对器官捐献态度的条目均分为(3.13±0.93)分，其中认同、不认同、阻碍器官捐献3个维度得分详见表2。

表2 本科实习护生对器官捐献的态度得分 单位：分

2.3 本科实习护生器官捐献意愿

本科实习护生器官捐献意愿得分为(2.60±1.04)分。在对本科实习护生器官捐献意愿的调查中发现，74.14%的人愿意捐献眼角膜；当家人生命无法挽救时会签署不同意捐献家人器官的占43.53%，同意捐献家人器官的占30.6%，不知道的占25.86%；愿意把自己的器官捐赠给家人的占81.9%，捐赠给朋友的占65.09%，捐赠给陌生人的占62.07%；在捐赠器官签署同意卡时，81.9%的人会考虑家人的意见，61.64%的人会考虑自己的意见，22.84%的人会考虑朋友的意见。通过对本科实习护生器官捐献知识的需求调查发现，本科实习护生对所有器官捐赠知识的需求均大于50%。

2.4 本科实习护生器官捐献意愿影响因素的单因素分析

分别以一般资料中的性别、政治面貌、出生地、宗教信仰、是否担任学生干部、参加公益活动次数、劝捐经历、是否了解我国器官捐献的一般流程、是否愿意兼职从事器官劝捐员及是否了解我国有关器官捐献的法律法规为自变量，本科实习护生器官捐献意愿的得分为因变量，进行独立样本t检验或单因素方差分析，差异有统计学意义的项目见表3。

表3 本科实习护生器官捐献意愿影响因素的单因素分析 单位：分

2.5 本科实习护生器官捐献的意愿与认知、态度得分的相关性(见表4)

表4 本科实习护生器官捐献的意愿与认知、态度3个维度的相关性(r值)

2.6 本科实习护生器官捐献意愿多重线性回归分析

对单因素分析结果中有统计学意义的因素进行多重线性回归分析，将其纳入自变量赋值(见表5)，因变量(Y)为器官捐献意愿，其中器官捐献态度中认同、不认同和阻碍器官捐献3个维度按原始数值进入(α入=0.05，α出=0.10)，并进行相关分析。结果显示，是否担任学生干部、是否了解我国器官捐献的一般流程、是否了解我国有关器官捐献的法律法规和认同器官捐献价值进入线性回归方程，成为本科实习护生器官捐献意愿独立的影响因素。见表6。

表5 影响因素的赋值情况

表6 本科实习护生器官捐献意愿影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 本科实习护生器官捐献认知水平现状

本研究发现232名本科实习护生器官捐献知识得分为(7.69±1.34)分，低于范丽丹[4]对重症监护室(ICU)护士的器官捐献知识得分(8.15±1.30)分，可能因为有工作经历的护士，尤其是在ICU这种特殊的环境中，他们对器官捐献接触得比较多，对器官捐献知识了解得比较全面。另外，通过器官捐献知识回答正确率较高和较低的3个条目来看，发现本科实习护生对器官捐献的时间、人群和脑死亡的判定有一定的了解，但对脑死亡的概念、器官捐献的合适年龄和器官捐献的决定权存在相应的误区，所以今后医院和学校开展有关器官捐献教育的培训应该重点强调这些方面。

3.2 本科实习护生对器官捐献态度现状

232名本科实习护生器官捐献态度总条目均分为(3.13±0.93)分，低于董鹤[5]对重庆ICU护士的器官捐献态度的得分(3.51±0.91)分，这说明，临床的工作经历可能影响护士对器官捐献的态度。其中认同器官捐献价值维度的条目均分为(2.45±1.18)分，低于党雯等[6]对护理专业学生器官捐献态度中认同器官捐献价值维度的条目均分为(2.2±1.1)分，表明本科实习护生比较认同器官捐献价值。此维度中最发挥积极作用的条目可能与医护人员救死扶伤的品德相关。不认同器官捐献价值维度的得分为(3.95±1.20)分，低于党雯等[6]对护理专业学生器官捐献态度中不认同器官捐献价值维度的条目均分为(4.1±1.2)分，比较倾向于否定器官捐献的价值。此维度中最发挥消极作用的条目表明本科实习护生对器官捐献的流程和分配原则不熟悉，对资源分配的公平公正表示怀疑，可能与我国器官捐献法律法规不完善有关，另外,也与器官捐献知识的普及程度落后有关。阻碍器官捐献原因维度的得分为(3.19±1.17)分,与党雯等[6]等对护生器官捐献意愿的研究结果基本一致。从阻碍本科实习护生器官捐献的最主要原因来看，可能由于90后、00后独生子女生活过得较安逸，医疗条件好，很少考虑死亡的事情有关。在被调查人群中，出生地在农村的占大多数，也受传统观念的影响，“贵生怕死”，谈论死亡通常被认为非常不吉利。因此，医院和学校要加强这方面的教育，改变同学们心中根深蒂固的死亡观念。

3.3 本科实习护生器官捐献意愿现状

本研究中232名本科实习护生器官捐献意愿的得分为(2.60±1.04)分，高于党雯等[6]对护理专业学生器官捐献意愿得分为(2.3±0.8)分，处于较高水平。232名本科实习护生中只有40名明确表示愿意进行器官捐献，仅占17.24%，由此显示出所调查的本科实习护生整体捐献器官的意愿较低，波兰和德国[7-8]的器官捐献率远高于本研究结果。有调查发现，眼角膜是本科实习护生最愿意捐献的器官，此项结果与竹晋雯等[9]的研究结果一致，可能与近年来眼角膜移植技术比较成熟，成功率高，且对眼角膜移植成功的报道屡见不鲜有关，群众对其的信任度增加，有种可以让需要帮助的人重见光明的幸福感。调查显示：当家人生命无法挽救时会签署捐献家人器官捐献同意书的占30.61%，不同意的占43.53%，不知道的占25.86%，对于持反对和中立态度的人群，可以通过进一步的访谈，了解其原因，进行有针对性的培训和教育。本科实习护生中愿意给家人捐赠器官的占81.9%，签署器官捐赠同意卡时会考虑家人意见的占81.9%，与徐奇等[2]对济南市护士及护生器官捐献认知水平及意愿的研究结果一致。可能由于这一代人独生子女较多，所以家人的意见显得尤为重要。

3.4 本科实习护生器官捐献意愿的影响因素

3.4.1 是否担任学生干部

本研究显示，担任学生干部的本科实习护生器官捐献意愿较不担任的护生高。党雯等[6]对护理专业学生的器官捐献意愿和死亡态度得进行了研究，发现担任学生干部对死亡态度有一定的影响。是否担任学生干部可能与本身的责任心和奉献精神有关，学生干部无论是在学校还是实习过程中，所承担的工作都比普通学生多一些，由此而使他们的责任心和奉献精神大大增强，这对器官捐献意愿的影响较大。

3.4.2 是否了解我国器官捐献的一般流程、是否了解我国有关器官捐献的法律法规

本研究显示，是否了解我国器官捐献的一般流程、是否了解我国有关器官捐献的法律法规是影响本科实习护生器官捐献意愿的主要影响因素，这与Babaie等[10]的研究结果大致相同。因此，迫切需要提高本科实习护生对器官捐献流程和器官捐献法律法规的认知，加强器官捐献知识的教育，可以运用微信公众号、微博、腾讯新闻、抖音等网络平台推送医院内真实存在的器官捐献事迹，并引导大家传播，开展器官捐献相关课程，普及脑死亡的概念和相关法律政策，提高本科实习护生对器官捐赠知识的了解程度，并使其将器官捐献的知识普及到家庭与社会。

3.4.3 认同器官捐献价值

本研究中，认同器官捐献价值作为一项负性因素影响器官捐献意愿，考虑是因为在此量表中得分越低表示捐献器官的态度越积极，所以器官捐献的意愿越高。与范丽丹[4]和刘博君等[11]对ICU医务人员和医务人员的研究结果基本一致。可能因为比较赞同器官捐献价值的本科实习护生更愿意主动了解器官捐献的知识，比较肯定器官捐献的价值和意义有关，更希望能够通过自己的努力对器官捐献事业尽一份力。

4 小结

本研究以青岛市某三级甲等医院的本科实习护生为研究对象进行器官捐献知信行现状及其影响因素的相关调查，发现本科实习护生对器官捐献的认知水平相对较低，器官捐献的态度相对较消极，但是器官捐献意愿相对较高。因此，迫切需要提高本科实习护生对器官捐献的认知水平，学校和医院可以在课程或培训中增加有关器官捐赠病患照顾、脑死亡判定、法律与伦理议题等内容；相关部门应鼓励本科实习护生积极参与到器官捐献工作中去，为想要兼职做器官劝捐员的同学提供相应的平台，并通过教育和指导，使他们能成为合格的劝捐人员，为我国器官捐献与移植事业贡献自己的微薄之力；政府要以家庭为单位开展器官捐献的知识宣传，此外，还可以建立一些主要针对捐献者家属的激励机制，比如家属在需要器官移植时可以享有优先获得匹配器官的权利等，减少捐献者的后顾之忧，激励大多数人进行器官捐献。通过以上措施使本科实习护生对器官捐献抱有积极态度，强化宣传效果，从而提高器官捐献率。