民族地区居民个人医疗经济负担与医疗保障关系研究

李欣芳 薛清元 李 响 丁 瑾 张立强

（1首都医科大学国家医疗保障研究院 北京 100037；2内蒙古医科大学卫生管理学院 呼和浩特 010110）

近年来，我国医疗保障事业不断发展，保障水平持续提升。民族地区经济社会发展水平相对落后，城乡差距较大，人均可支配收入偏低，参保人对医疗费用敏感度高，有效降低民族地区居民个人医疗经济负担是解决医疗保障发展不平衡、不充分问题的重点。本文研究民族地区居民个人医疗经济负担与医疗保障的关系及影响因素，弥补民族地区医疗保障学术研究不足，为民族地区减轻居民个人医疗经济负担提供参考借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究选取内蒙古自治区作为民族地区的研究样本，研究数据选自2010年—2020年相关统计年鉴。

1.2 研究指标

本研究选取个人医疗经济负担作为衡量居民医疗负担的关键指标，其公式为：个人医疗经济负担=（个人现金卫生支出/人均可支配收入）×100%。

医疗保障相关数据包含政府人均医疗保障支出、社会人均医疗保障支出以及药品价格指数等指标。社会经济相关数据包含老龄化、预期寿命及抚养比等指标。

1.3 研究方法

构建离散GM（1,1）模型。

2 居民个人医疗经济负担预测与变化趋势分析

本文选取内蒙古自治区2010年—2020年城镇与农村居民个人医疗经济负担中的数据作为原始序列X(0)，建立离散GM(1,1)模型，预测2021年—2025年内蒙古自治区城镇与农村居民个人医疗经济负担，观察其变化趋势。城镇居民、农村居民数据模拟精度均超过96%，可预测内蒙古自治区未来5年居民个人医疗经济负担（见表1）。

表1 基于离散GM（1,1）模型的内蒙古自治区城镇与农村居民个人医疗经济负担模拟度和精度测算表

根据离散GM(1,1)模型的步骤分别对内蒙古自治区2021年—2025年城镇与农村居民个人医疗经济负担进行预测（见表2）。城镇居民个人医疗经济负担未来5年预计维持在4.6%左右，农村居民个人医疗经济负担在2021年—2025年趋近12%，呈逐年递增趋势。

表2 基于离散GM（1,1）模型的内蒙古自治区2021年—2025年城镇与农村居民个人医疗经济负担预测（%）

3 居民个人医疗经济负担与医疗保障关系分析

运用文献复习法选出影响个人医疗经济负担的若干指标。通过德尔菲法邀请从事相关领域的专家15名，经三轮专家函询问卷，筛选确定影响居民个人医疗经济负担的重要指标。考虑到数据可得性以及部分指标不可依据不同人群（城镇和农村居民）进行拆分，本文仅研究城乡居民个人医疗经济负担与医疗保障的关系，不进行人群细分。

依托相关指标数据，分别构建灰色绝对关联度模型、相对关联度模型及灰色综合关联度模型。内蒙古自治区居民个人医疗经济负担影响因素的灰色综合关联度超0.65，关联水平较高，印证了指标体系选择的科学性与相关性。政府人均医疗保障支出与居民个人医疗经济负担的关联度相对较高，说明在解决居民个人医疗经济负担问题上，政府有举足轻重的地位，这一点在民族地区尤为重要。基本医保覆盖率、药品价格指数与居民个人医疗经济负担的关联度超0.80，表明这两项指标也是重要影响因素。人均GDP与居民个人医疗经济负担的关联度达0.90（见表3），在降低居民个人医疗经济负担这一问题上扮演着十分重要的角色。

表3 内蒙古自治区居民个人医疗经济负担的影响因素关联度分析

4 居民个人医疗经济负担与年消费性支出的分析

医保高质量发展是推动构建新发展格局的重要支撑。健全的医保制度体系可以稳定保障预期，解决人民群众看病就医后顾之忧，通过降低个人医疗经济负担，可以促进社会消费活力释放，推动经济社会高质量发展。

本研究利用灰色相对关联度模型对居民个人医疗经济负担与年消费性支出进行分析，探寻二者的相关性。结果显示，城镇居民个人医疗经济负担、农村居民个人医疗经济负担与年消费性支出之间的相对关联度分别高达0.99、0.87，二者相对关联度极高。过高的医疗经济负担会影响居民消费支出，不利于内蒙古自治区降低个人医疗经济负担与拉动居民消费性支出总体目标的实现。

5 建议

5.1 坚持在经济发展中保障改善民生

从研究结果来看，人均GDP与内蒙古自治区居民个人医疗经济负担的关联度为0.90。因此，大力发展经济，提高人均GDP，增加居民可支配收入，巩固提升医疗保障水平，是降低居民个人医疗经济负担的有效途径之一。

5.2 加大医疗保障等民生领域的政府投入力度

医疗保障支出、卫生支出和政府相关支出与居民个人医疗经济负担的关联度较高。表明政府财政支持在降低民族地区居民个人医疗经济负担上起主导作用。2020年全国个人卫生支出占卫生总费用的比例下降至27%。内蒙古个人卫生支出占卫生总费用比例为30.6%，高出全国约3个百分点。民族地区财政需加大医疗保障支出与卫生支出投入，降低个人卫生支出，减轻居民个人医疗经济负担。

5.3 扎实推进既有医保改革政策落地

基本医保覆盖率、药品价格指数与个人医疗经济负担的关联度超0.80，说明这两项指标也是影响居民个人医疗经济负担的重要因素。民族地区应提升基本医保参保率和参保质量，实施精准参保扩面。协同推进医药服务供给侧改革,常态化制度化实施药品耗材集中带量采购，全面建立药品价格信息监测机制和价格异常变动分析预警处置能力，持续优化医保支付机制，降低居民个人医疗经济负担。

5.4 重视推动减轻个人医疗经济负担与促进消费的良性互动

个人医疗经济负担与消费性支出之间具有强关联性。医疗保障水平的提升能降低个人医疗经济负担，促进居民消费，消费又会对经济循环产生牵引带动作用，与经济社会发展形成良性循环。