男性酒精依赖患者戒酒前后认知功能改变的影响因素及干预对策

吕伟效 王辉 李美玲 乔健 王兴生

在我国，饮酒习惯一直存在。随着社会发展，饮酒导致的健康问题也不断出现。相关调查显示，当前男性饮酒几率远超过女性，且男性酒精依赖患者人数上升趋势明显[1]。酒精依赖患者，是指在长时间的饮酒后，患者无法对自己的饮酒行为进行控制，并存在明显戒断症状。与其他成瘾性疾病一致，酒精依赖患者的合并表现就是在戒酒后还会出现复发行为[2]。目前临床公认，酒精依赖是对患者认知功能造成严重损害的疾病之一，长时间的酒精依赖，会对患者的生命安全、家庭稳定等造成极为不利的影响。患者开始戒酒，其内心认知也并不确定，这也是导致患者复发的主要原因之一，因此在患者进行戒酒治疗后，还需要采取专业的心理干预，帮助患者正确认知酒精依赖的危害，建立戒酒成功的信念[3]。本研究主要针对男性酒精依赖患者戒酒前、后认知功能改变的影响因素及护理对策进行调查，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月至2020年8月我院因酒精依赖入院的60例男性患者(患者组)，期均接受戒酒治疗，平均年龄(43.25±2.12)岁；平均饮酒年限(14.25±3.28)年，平均体重(52.26±0.84)kg。另选择同期健康男性志愿者60例作为对照组，平均年龄(43.26±2.17)岁；平均体重(51.24±0.77)kg。2组一般资料具有均衡性。患者(或监护人)以及志愿者提供亲签研究知情书、以及参与同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者被医院确诊酒精依赖者，且自愿接受医院治疗[4]；②患者、以及志愿者均为右利手[5]；③患者无严重视听功能缺失；④不存在其他严重心脑血管疾病；⑤不存在精神疾病或是家族史。

1.2.2 排除标准：①存在精神系统疾病；②存在其他成瘾性疾病[6]；③存在严重合并症；④存在严重精神障碍；⑤接受研究前半年内使用过抗抑郁类药物；⑥接受研究前半年内接受过大型手术；⑦同一时间参与其他相关研究。

1.3 方法

1.3.1 认知功能评估:患者戒酒前3 d、以及戒酒30 d后对患者进行认知功能评估，对照组只需要接受1次认知功能评估，所有评估工作均由同一个接受专业培训的评估小组进行。①执行功能评估：使用工具为威斯康星卡片分类测试，包括4个模板以及128张测试卡片，患者操作期间，不得告知分类原则。但是可以告知患者选择结果的正确性，操作不限制时间，对最后检测结果进行统计[7]。②注意功能评估：使用工具为持续操作测验，此项评估测试分为3项，1在屏幕之上会连续出现数字，患者需要在出现数字“4”时立即按下鼠标；2会有1组8个数字同时出现在屏幕之上，患者在有数字“4”那组出现时立即按下鼠标；3屏幕上会有数字连续出现，患者需要忽略数字“4”的出现，而是在数字“8”出现时立即按下鼠标[8]。最后对每项测试的正确率进行整理和统计。

1.3.2 专业心理干预:①组建小组：选择年资较高的护士、专业心理医师等组建专业心理干预小组，由专业医师针对常见的男性酒精依赖患者戒酒后，出现频率较高的心理问题进行讲解，并说明处理方式，确保小组成员的护理能力；②心理评估：护士需要在与患者接触期间，不断了解患者的心理情绪变化，以及需求，对相关问题进行整理后，为患者制定心理干预专项计划；③健康宣讲：对患者进行疾病相关内容的专业讲解，尤其是疾病概念，会造成的损害，如何治疗以及治疗期间可能出现的问题等，并逐步加深讲解内容，加强讲解过程的交互深度；④心理暗示：为患者提供心理辅导的过程中，在抑郁患者行为支持的同时，为患者提供心理暗示干预，多为患者讲解成功案例，不断在一些细节方面表扬患者，强调所获得的效果，借此增强患者的信心，帮助患者建立成功信念；⑤增强交流：在患者治疗期间，多组织患者之间进行沟通，尤其是成功效果明显的患者，可以为其他病友分享自己的想法和经历，为后续患者提供新的思路和精神支持。

1.4 评价指标 (1)使用SCS量表对患者的自我意识进行评估，分数为0～68分，分数增加则患者自我意识增强[9]；(2)使用MoCA量表对患者的潜在认知进行评估，分数为0～30分，分数增加则患者潜在认知正常[10]；(3)使用GSES量表对患者的自我效能进行评估，分数为0～40分，分数增加则患者的自我效能越强[11]。

2 结果

2.1 患者组戒酒前后以及对照组执行功能评分比较 相较于戒酒前，戒酒后患者的执行功能评估分明显降低(P<0.05)；相较于对照组，患者组戒酒前后的执行功能评估分明显升高(P<0.05)。见表1。

表1 患者组戒酒前后以及对照组执行功能评分比较 n=60,分，

2.2 患者组戒酒前后以及对照组注意功能评分比较 相较于戒酒前，戒酒后患者的注意功能评估分明显升高(P<0.05)；相较于对照组，戒酒前后患者的注意功能评估分均明显降低(P<0.05)。见表2。

表2 患者组戒酒前后及对照组注意功能评分比较 n=60,分，

2.3 戒酒后期患者干预前后SCS、MoCA及GSES评分比较 相较于干预前，戒酒后期患者接受心理干预自我意识评分、潜在认知评分以及自我效能评分明显较优(P<0.05)。见表3。

表3 戒酒后期患者干预前后SCS、MoCA及GSES评分比较 n=60,分,

3 讨论

对当前饮酒流行病学的调查显示，男性饮酒量远超过女性饮酒量13倍左右，而在酒精依赖患者出现几率中，也是男性患者占比例较高[12]。若饮酒时间以及饮酒量超过一定限度，则饮酒者会逐渐失去对自己行为的控制力，并逐渐出现酒精依赖的情况，与其他成瘾性疾病性质一致，且治疗后的复发几率也较高。我国目前酒精依赖患者如西方国家数量，但也呈现出了不断上升的趋势[13]。

研究证明，酒精依赖会对患者的认知功能造成损害[12]。本研究中，选择威斯康星卡片分类测试以及持续操作试验，对男性酒精依赖患者在戒酒前后的认知功能进行评估，同时与基础资料相近的男性健康志愿者进行对比，结果显示，戒酒后患者的执行功能评估分，相较于戒酒前明显较低(P<0.05)；戒酒前后患者的执行功能评估分，相较于对照组均明显升高(P<0.05)；戒酒后患者的注意功能评估分，相较于戒酒前评估分明显升高(P<0.05)；戒酒前后患者的注意功能评估分，相较于对照组均明显降低(P<0.05)；在戒酒前患者的认知功能评分、执行功能评分较差，说明患者的抽象思维障碍明显，患者无法对概念进行形成，也不能准确发现事物之间的联系，且对于指令的接受程度降低，均进一步证实患者的大脑额叶功能因长时间的饮酒受损严重，而戒酒后患者的认知功能则得到一定程度的改善，但与正常情况对比仍旧存在不足[14]。由于酒精损害大脑的过程缓慢，且不断加重，同时戒酒后患者易出现反复的情况，临床加强对患者心理的专业干预，引导患者正确认知酒精依赖的危害性，并在健康宣讲、心理干预的同时，组织病友会方便患者互相之间学习经验，得到支持，有效对患者的自我效能、潜在认知等进行加强，从而对患者的戒酒信心进行增加，进一步拒绝酒精的吸引[15，16]。戒酒后期，患者接受心理干预自我意识评分、潜在认知评分以及自我效能评分，相比于干预前均明显较优(P<0.05)。

综上所述，男性酒精依赖患者戒酒前的认知功能下降明显，戒酒后有明显恢复趋势，戒酒后对患者采取专业心理干预，可以增强患者的自我效能以及自我意识等，提高戒酒成功信心和效果，临床价值明显。