食道超声引导下小儿先心病复合畸形经胸微创封堵的疗效

黄杰周 陆国梁 孙婷 谢少波

先天性心脏复合畸形是指同一患儿同时患有两种或两种以上的心血管畸形。本文主要指合并室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD），房间隔缺损（atrial septal defect，ASD），动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）其中两种心内畸形的病例。现将我科自2014 年3 月至2019 年6 月共10 例小儿先天性心病复合畸形的经胸微创小切口同期封堵治疗经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组10 个患儿，男6 例，女4 例。年龄4-32 个月，均数为（11.5±9.3）月；体重4.5-11.6 kg，均数为（6.9±2.4）kg；其中VSD 合并ASD 共5 例，VSD 合并PDA 1例，ASD 合并PDA 共4 例（表1）。术前经胸心脏彩超测量ASD 大小3-9.3 mm，均数为（5.7±2.1）mm；VSD 大小3-6.8 mm，均数为（5.9±1.8）mm；PDA 最窄处3-9 mm，均数为（4.8±1.5）mm；术前胸部X 线检查和心电图均未见异常。

表1 10 例患儿的临床资料

1.2 手术方法全身麻醉后行气管插管，留置深静脉穿刺针，有创动脉监测血压，留置尿管。置入食道超声（transesophageal echocardiography，TEE）探头显示心内畸形，测量缺损大小及周围边缘情况，选取相应的鞘管及封堵器。ASD 合并VSD、VSD 合并PDA 均选择胸骨下段小切口，ASD 合并PDA 选择胸骨中段第三肋旁小切口。胸前区作一长约1.5-2 cm 的手术切口，切开皮肤，剪开并悬吊心包，全身肝素化1 mg/kg，手指按压心脏表面，选取震颤最明显且无冠脉走形的部位后，再次用外科镊按压，观察TEE，若显示按压位置与缺损距离最近且迎向血流方向，则为穿刺点。选择胸骨中段第三肋旁小切口入路时，往右第三肋间牵拉后切开肋间肌进入右侧胸腔可行ASD 封堵，往左第二肋间牵拉后切开肋间肌进入左侧胸腔可行PDA封堵。遵循“先难后易，后操作不影响前期效果”的原则［1］，操作顺序先后为VSD 封堵、PDA 封堵、ASD 封堵。……