长骨骨巨细胞瘤患者术后复发风险因素的分析

赵淑萍 孙 倩

骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone，GCT)属于一种良恶交界性骨肿瘤，发生率约占全部原发性骨肿瘤的4%～5%[1-2]。GCT好发于胫骨上端及股骨下段，目前手术为治疗GCT的重要方法，但采取何种手术方式治疗GCT尚未形成统一标准，需要依据患者全身状态及肿瘤大小、是否合并病理性骨折等进行综合判断。GCT患者术后复发率较高，复发因素较为复杂，临床对患者术后复发相关影响因素进行分析，有助于明确导致GCT术后复发的相关因素，制定针对性预防措施，以降低GCT复发率[3-4]。鉴于此，本研究将分析探讨长骨GCT术式与术后复发风险因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2019年2月本院收治的92例长骨GCT患者。获医学伦理委员会批准。患者中男性43例，女性49例；年龄范围21～68岁，平均年龄(34.82±2.06)岁；其中合并病理性骨折患者有8例；Campanicci's放射线分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级各有43例、27例、22例；病灶部位：非膝关节、膝关节各有40例、52例。

1.2 入选标准

(1)纳入标准： ①患者签署知情同意书；②患者均经病理检查确诊；③发病部位位于长骨；④均具有手术治疗适应证。(2)排除标准： ①接受过化疗及放射治疗；②合并其他部位恶性肿瘤；③不具备正常的沟通及交流能力，或患有精神疾病，无法积极完成随访。

1.3 方法

1.3.1 手术方式 92例长骨GCT患者均采用手术治疗，其中24例患者采用瘤段切除术治疗，24例患者采用假体重建术治疗，15例患者采用病灶刮除+植骨治疗，29例患者采用病灶刮除+骨水泥填充治疗。

1.3.2 一般资料及术后随访 收集患者一般资料，主要包括患者性别、年龄、手术方式、病灶部位、是否合并病理性骨折、Campanicci's放射线分级及肿瘤直径等；术后随访2年，术后第1年每3个月随访1次，第2年每6个月随访1次，依据患者临床症状、体征及影像学检查结果判断患者复发情况，依据患者是否复发将其分为复发组及未复发组。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 长骨GCT患者术后复发的单因素分析

92例长骨GCT患者术后复发15例，复发率为16.30%(15/92)；两组在病灶刮除+植骨、病灶刮除+骨水泥填充及Campanicci's放射线分级Ⅲ级占比及肿瘤直径方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组在性别、病灶部位、是否合并病理性骨折及年龄方面对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1、2。

表1 长骨GCT患者术后复发的单因素分析(例,%)

2.2 长骨GCT患者术后复发的多因素分析

采用Logistic回归分析显示，手术方式、Campanicci's放射线分级、肿瘤直径为影响长骨GCT术后复发的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)，见表3。

表2 长骨GCT术后复发的单因素分析

表3 长骨GCT患者术后复发的多因素分析

3 讨论

GCT好发于20～40岁的中青年，起病隐匿，发病早期无典型症状。GCT主要以手术治疗为主，可通过肿瘤切除配合高分子生物材料填充控制病情。配合钢板钢钉加固可进一步改善患肢功能[5-6]。GCT治愈标准一般为无瘤复发，但由于GCT侵袭性较强，术后复发率较高，GCT患者一旦复发，需要重新评估进行再次手术治疗，故如何降低GCT患者术后复发率、改善患者预后为临床研究的重点所在[7-8]。

GCT患者术后复发受到诸多因素影响，其中手术方式为影响GCT患者术后复发的重要因素[9]。GCT患者手术方式的选取与肿瘤侵及周围组织程度、生长部位及医生临床经验等有关，关键在于是否能够彻底清除肿瘤，并能够保留患者患肢的正常骨骼结构及关节生理功能[10]。本次研究中分析长骨GCT术式与术后复发风险因素，研究结果显示，92例长骨GCT患者术后复发15例，复发率为16.30%(15/92)；复发组病灶刮除+植骨、病灶刮除+骨水泥填充及Campanicci's放射线分级Ⅲ级占比及肿瘤直径大于未复发组；采用Logistic回归分析显示，手术方式、Campanicci's放射线分级、肿瘤直径为影响长骨GCT术后复发的独立危险因素。吴朝阳等[11]研究中分析GCT患者术后复发原因，其研究结果显示，手术方式会对GCT肿瘤外科边界造成影响，与GCT患者患者术后复发率密切相关；刘莹等[12]研究中分析86例原发性GCT患者术后复发的相关危险因素进行分析，发现肿瘤长径≥4 cm、Campanacci分级高会增加患者术后复发率，与本次研究结果较为相似。在GCT患者中采取病灶刮除术治疗能够保留原骨功能，减轻治疗给患者预后造成的负面影响。但GCT局部侵袭性强，病灶刮除术难以将微小肿瘤组织彻底清除，患者术后仍存在一定的复发风险[13]。在GCT患者中采用假体重建术及瘤段切除术治疗，术后复发风险较低，但对关节完整性破坏较大，也存在关节功能障碍及假体感染等不足[14]。Campanicci's放射线分级是现在主要的分级方式，已被用于GCT的分级评估及指导临床治疗、预后判断中。Campanicci's放射线分级包括Ⅰ～Ⅲ级，分级越高则病灶范围增大，肿瘤界限不清，易突破骨皮质。肿瘤病灶较大，可能会出现肿瘤清除不彻底，导致患者术后复发，需加以注意[15]。但本次研究中仅纳入GCT患者数较少，可能会对研究结果准确性造成一定影响，后续仍需扩大大样本量深入研究，以进一步分析长骨GCT术式与术后复发风险因素，以更好的指导临床治疗。

综上所述，手术方式、Campanicci's放射线分级及肿瘤直径是影响长骨GCT患者术后复发的危险因素，故术前完善患者影像学检查，并依据影像学检查结果、病理分级等选取合理的手术治疗，以降低术后复发率。