混合式教学模式在儿科临床教学中的应用

崔坤华，何 欢

（1.四川大学华西第二医院，四川 成都 610041；2.四川大学出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

自2020年初武汉暴发新冠肺炎疫情以来，全国多个城市相继发现确诊病例，经过近两年的抗争，疫情仍不断反复出现。在此社会背景下，亟待开展新型教学方法满足临床教学需要。儿科学的对象是小儿。整个小儿阶段一直处在不断生长发育的过程中，年龄愈小与成人的差别愈大，绝非成人的缩影。在实际工作中掌握各个年龄期小儿的特点是非常重要的。儿童个体化差异大，不同年龄阶段其解剖、生理、病理、免疫、临床等都不相同，因此，儿科学知识点冗杂，学习难度大，对教师教学方法要求更高。传统的儿科临床教学方法主要为课堂面授加实践操作训练。而远程教学是利用通信、网络、多媒体、计算机设备和技术等进行的系统教学。尽管远程教学资源丰富、交流方便、不受环境条件限制，仍不能取代传统课堂教学。目前，网络教学和传统课堂教学的结合备受关注，已经成为一种新的教学策略和方向。

一、儿科临床学习的现状

临床教学是医学生从理论知识学习到临床实践的过渡，是医学教育至关重要的一个环节。医学人才培养的效果可以说直接取决于临床教学的效果。然而由于多种因素的影响，目前临床教学效果整体上不够理想。第一，学校对儿科临床教学的重视程度不够。存在重理论教学、轻实践教学的现象。在临床实习的过程中，学校缺乏严格的管理制度及严格而合理的出科考核制度，且学生的实习表现与其保研及毕业无关，这些都是影响学生临床实习效果的原因。第二，学生轻实习、重考研。学生认为临床实习是可有可无的阶段，各种临床知识及临床技能在以后的临床工作中能够进行补救，因此，很多学生都把时间用在准备考研的学习中，导致相关临床实习经验较少，临床实践操作技能不达标，从而严重影响临床实习教学的质量。第三，医患关系紧张。我国医疗纠纷增多、医患关系比较紧张的现状，也会影响临床实习效果。另外，通常情况下，带教老师繁重的临床工作和科研压力会影响其教学热情。第四，儿科具有其特殊性，儿童患者哭闹不配合，家长担心自己的孩子成为“试验品”不愿意配合教学，致使儿科实习生动手操作的机会减少。

二、混合式教学模式研究

混合模式教育的关键在于将多种教学方式、教学手段、教学工具及教学环境相融合，教学的主体是学生，并由教师主导教学。

（一）微课混合式教学模式

微课混合式教学法是一种从学生角度出发、以微课为主体的教学方式。通过具体操作及案例，让学生对知识点进行深刻掌握。在微课混合式教学模式实施过程中，微课与微信群的应用可为临床教学提供辅助作用，并可提高学生的考核成绩和学生满意度。

（二）慕课混合式教学模式

慕课辅助教学是高校课堂教学改革的必然趋势，也是一流课程建设的重要环节。慕课是基于“互联网+教育”的大规模开放在线课程，是一种开放式的优质教育服务。慕课具有大规模、网络化、开放性的特点，可帮助学生巩固和复习，成为课堂教学的有力补充，也是培养学生自学能力、改善教学效果、推动教学变革的重要手段。教师需更新观念、积极应对、主动作为，继续探索和优化线上教学方式，以推动慕课对课堂教学质量的有效提升。

（三）翻转课堂混合式教学模式

翻转课堂与传统教学模式最大的区别是将知识获取和内部消化二者顺序颠倒翻转。翻转课堂是把学生上课时间进行了调整，把学习的主动权归还给学生。在上课前，教师把学习资料（视频、学习任务、扩展材料等）发给学生，引导学生对即将学习的知识进行自主学习理解，组织小组探讨。在课堂上，教师、学生共同就课前学习的内容进一步深入研究分析，并对学生预习过程中遇到的问题进行探讨，一方面可以提高教学水平；另一方面可以提高教学效果。在互联网时代，学生通过翻转课堂的方式进行自主学习，不仅可以参考教师下发的材料，同时通过互联网查阅更多的教学视频和学习资料，充分利用互联网带来的便捷，更深入、更全面地获取知识。

（四）远程教学混合式教学模式

远程教学即在线教育，是利用网络的便捷进行授课，主要通过各大网络平台，采用线上直播或者录播的形式给学生上课，时间、地点不受限制，可以随意安排。在线教育具有的时间与空间便捷性等优点，为学生提供了更加便捷、灵活的学习方式。

（五）PBL结合CBL混合式教学模式

PBL教学法是根据学校教材中所涉及的知识点进行设计提问，让学生在解题的时候运用所学的知识解决问题，达到深入理解知识点的目的；CBL教学方法是将知识点融入实际的案例中，让学生在案例中学习知识，通过将所学的知识与生活实例相结合，提高学生的实践能力和对知识的运用能力。CBL和PBL教学法都是以提升学生的学习效率为重心，鼓励学生在教学中发现问题并解决问题，具有较高的应用价值。

（六）PDCA循环法混合式教学模式

在儿科临床教学中，PDCA循环法的主要优势在于：第一，及时总结实习中所遇到的问题，并在后续学习中不断提升；第二，PDCA循环是一种良性循环模式，强调实习生与带教老师之间的互动沟通，能够有效提升实习生的学习积极性，提高带教老师的带教水平和能力，提升教研室的教学质量。在儿科临床带教中，PDCA循环法显著提升了教学效果和实习生满意度，促进了带教老师带教水平和能力的提高，有效提高了教研室教学质量。

三、混合式教学模式在儿科临床教学中的应用

相比于成人，儿科临床教学有其特殊性。儿科临床教学中存在病种有限、患儿家属及患儿配合度差、学生兴趣不足、实习课时有限等特点，因此，采用单一的教学方法很难达到预期的教学目的，需要采用多元化、整合式混合教学模式提高教学质量。在教师方面，教师可以运用远程教学模式，通过互联网将上课内容、视频提前发给学生，让学生提前预习上课内容，即翻转课堂。这种教学方式可以提高学生的学习兴趣，不会出现对课堂内容一概不知、越上课越没有兴趣的情况，在遇到不能配合的患儿时可以更加得心应手。同时，教师在课堂上也应该应用多种教学方式使枯燥的临床教学课程更生动易懂。例如，可以利用微课、PBL、CBL等教学方法展示具体的操作和案例，使临床课程更形象，便于学生掌握。在学生方面，学生应积极参与课后慕课和PDCA循环法学习中，只有不断巩固复习、总结提升，才能牢记知识，不断进步。以主题、实例为学习载体开展教学的混合式教学法，已成为目前国内外医学教育课程改革的主流趋势。

四、总结与展望

随着网络科技越来越发达，我国已经进入信息化时代，给教育带来了发展的新机会与新挑战。医学教育领域与实践紧密结合且包含很多复杂的知识点，在医学教育中应用混合式教学模式，将互联网教学和传统教学结合起来，大力提升了医学教育的教学效率。线上教学、翻转课堂、PBL、CBL等多种教学方式利用互联网，广泛应用于医学教育，实现了学生自主学习意识的建立、学习兴趣的激发、学习主导地位的转换，以及学生创新能力的培养。并且学生对混合教学模式的授课形式很满意，相对于传统教学模式考核成绩也有所提高。在混合式教学模式的不断探索与实践中，多元化的混合式教学模式已成为国内医学课程教学的主要模式。

混合式教学是高校教学改革的必然趋势和主要方向。在改革与完善过程中，应该不断提升教学能力与教学质量，调整教学策略，大力推广混合式教学模式在医学教育中的应用，助力整体医学教育质量的提升。在提高儿科临床教学质量方面，教师、学生、学校是三个必要元素，都需要积极参与其中。教师应借助互联网，将多种教学手段整合贯通，使枯燥、抽象的儿科临床知识变得形象生动，使学生更易懂，学得更轻松；学生要了解儿科临床教学的重要性，提高自身临床能力；学校应对儿科临床教学制定规范的考核制度及考勤办法，多维度督促学生学习。只有推动教师、学生、学校协同发展，儿科临床教学质量才能显著提升。