早期延续性护理对妊娠高血压产妇分娩结果和健康应用研究

魏婷婷

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000）

妊娠高血压是妊娠期妇女常出现的疾病，主要包括妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压[1]。该种疾病多发生在妊娠20周之后，或者是产后的2周内。临床症状表现为视力模糊、头痛、上腹痛等，如果不及时治疗，会危机母体及胎儿的生命。妊娠高血压的危害较大，不能随便吃药，治疗和护理不及时，会使产妇的大脑调节功能丧失，心脏和肾功能衰竭，更严重的情况会出现肝细胞坏死和胎盘功能损害[2]。早期延续性护理是通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所受到不同水平的协作性与连续性的照顾，包括由医院制定的出院计划、转诊以及家庭持续性随访等，对妊娠高血压产妇采用延续性护理，能够减少不良分娩情况的出现，保证其健康。本文以2018年6月至2019年6月在我院产科住院治疗的150例妊娠高血压产妇为研究对象，探讨早期延续性护理对妊娠高血压产妇分娩结果和健康的影响，希望对妊娠高血压治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年6月至2019年6月我院产科共收治150例妊娠高血压产妇，根据其护理意愿，随机将其分为对照组（70例）和观察组（80例）。对照组年龄22 ～37（27.36±2.36）岁，孕周36 ～41（39.13±2.11）周，初产妇41例，经产妇29例。观察组年龄23 ～36（27.35±2.34）岁，孕周37 ～40（39.15±2.09）周，初产妇47例，经产妇33例。通过诊断病情轻重、分类以及有无并发症，结合主要临床表现，比如高血压、蛋白尿、水肿等，对产妇的病情进行评估。两组患者在年龄及孕周等指标上不存在显著差异（P＞0.05），经过患者及家属同意，可以进行相关护理研究。

纳入标准：（1）排除家族高血压史，尤其是孕妇的母亲具有重度妊高征史；（2）既往病史中无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等；（3）产妇精神状态正常，可以配合医护人员完成相关治疗和护理。

排除标准：（1）家族中具有重度妊高征史者；（2）具有明显的抑郁焦虑症状，不能配合接受护理。

1.2 方法

对照组：针对妊娠高血压的病症严重度，轻症者给予足够的卧床休息，镇静剂苯巴比妥0.2 mg或地西洋2.5 mg治疗；中、重妊高征者给予解痉、降压、镇静、合理扩容治疗。患者病情稳定后，采用常规护理模式，主要内容如下：（1）饮食护理。进食以水果、蔬菜和低脂肪奶制品为主，减少饱和脂肪酸和总脂肪饮食，限制钠盐摄入量，保持血压稳定。（2）体力运动。每天进行有规律的有氧体力活动，比如满足、深吸和呼气，增强身体免疫力。（3）预防产后子痫护理。重度子痫前期产后应继续使用硫酸镁24 ～48 h预防产后子痫，患者出院后进行远期随访，嘱咐患者复查。

观察组在对照组的基础上，采用早期延续性护理，主要内容如下：（1）健康宣教。建立妊娠高血压综合征咨询门诊，安排专职人员负责对产妇产前的各项检查，同时开展健康宣教活动，包括发放宣传小册子、播放视频、口头宣教等，让产妇治疗妊娠高血压的危害，同时介绍胎儿发育、心理保健、饮食营养等知识，增加产妇的产前自我护理的经验。指导产妇自我检测胎动、体重、在休息的时候采用左侧卧位，让子宫的右旋现象得到减轻，增加血液流量，减少胎儿缺氧窒息现象的出现。叮嘱患者在出现异常现象，比如高血压、水肿、蛋白尿、小腿抽搐时及时到医院进行检查，介绍专门的治疗[4]。（2）心理指导。孕妇在妊娠期本身心理上就较为敏感，在得知自己存在妊娠期高血压时，紧张、焦虑等负性心理问题进一步加剧。对此，在早期延续性护理期间，护理人员应加强对产妇的联系频次，强化同产妇的沟通交流，对产妇的担忧表示理解和认同，耐心倾听患者倾诉，善于站在产妇立场去看待问题，建立良好的护患关系，以赢得产妇的信任。指导产妇保持心态的平和、乐观，指导产妇通过正确的音乐疗法、注意转移等方法来调节自己情绪。指导家属为产妇创设一个和谐、融洽的氛围，给予产妇更多的亲情照料，使其能够放松身心，坦然面对。（3）帮助患者提高自护能力。早期延续护理强调帮助患者提高自我护理能力，在对妊娠高血压患者护理中，要以循证为依据，根据产妇的病情、饮食习惯以及支付能力等提供个性化的指导[5]。比如让产妇每天对血压进行测量并记录下来，也要对尿液中的蛋白尿进行自行检测，以此来判断自己病情是否好转；当在家中出现痉挛时，应该自己学会解痉的方法，以解痉为主，同时辅以镇静和降压，当病情反复出现且无明显的好转时，要根据医生的建议决定是否要终止妊娠。在进行延续性护理指导中，护理人员要让产妇保持良好的心态，通过心理护理等及时帮助产妇消除焦虑抑郁情绪，避免出现严重的抑郁症。（4）预防妊娠高血压护理。在孕早期时，嘱咐产妇勤检查，如果发现贫血要及时补充铁元素，发现下肢浮肿，按照医嘱加强休息，同时辅以一定的按摩；曾经有过妊娠高血压病史的经产妇，要随时检查身体，同时每天保持10 h以上的休息，保持良好的心态，因为情绪波动大会也会造成血压的不稳定。（5）子痫护理。在子痫出现后，要及时控制抽搐和血压，保持气道通畅，维持呼吸和循环功能稳定，密切观察体征以及尿量等，避免给予产妇声、光等刺激，同时预防坠地外伤；当患者存在硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。（6）基于网络公众平台，强化同患者的交流分享。创建孕产妇网络沟通交流公众号及“孕妇之家”微信群，由护理人员搜集妊娠期高血压相关病理知识、保健知识定期在线上平台发布，同时制定专人负责群管理，鼓励产妇积极反馈个体盲区信息做好记录，每周进行1次统计，同时每周末安排专业护理人员与心理咨询师就产妇疑问进行线上答疑，对自我护理良好的产妇提出鼓励，并对存在错误行为的产妇提出个性化改进意见，总结径流经验，逐步形成一套切实有益于产妇健康行为的线上早期延续性护理模式。

1.3 评价指标

（1）统计两组产妇在干预前后血压指标，包括收缩压、舒张压。（2）统计两组产妇分娩结局，产妇分娩结果：包括顺产、剖腹产、胎盘早剥、产后出血、胎儿死亡等的发生率。（3）产妇护理后健康状况：包括持续性高血压、肢体水肿、持续尿蛋白、子痫等的发生率。（4）使用焦虑自评量表（SAS）[8]和抑郁自评量表（SDS）[9]针对两组患者护理前、后焦虑、抑郁状态进行评估，分值越高则说明患者焦虑、抑郁程度越严重，反之则越低。（5）采用生活质量评估量表统计两组产妇干预前后生活质量改善情况，量表内容包含心理状态、生理功能、日常生活和社会支持四大方面；患者评分越高则表明护理工作对患者的生活质量影响越好；分数1 ～100分。（6）以调查问卷的形式对患者对本次护理工作的满意度进行调查，将患者满意度情况划分为非常满意、比较满意和不满意三个等级，总满意度=（非常满意+比较满意）/例数*100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0分析，计数数据[n（%）]/计量数据（±s）经χ2/t检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后血压水平比较

在干预前两组产妇血压指标无明显差异（P＞0.05），经干预后，干预组产妇收缩压和舒张压均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇干预前后血压水平比较（±s，mmHg）

表1 两组产妇干预前后血压水平比较（±s，mmHg）

组别 例数 收缩压 舒张压干预前 干预后 干预前 干预后对照组 70 154.29±11.25 142.20±9.82 98.23±6.65 90.02±7.21干预组 80 155.12±12.03 133.29±7.72 97.98±6.03 85.09±5.24 t 0.434 4.819 0.357 4.830 P 0.665 0.000 0.722 0.000

2.2 两组产妇分娩结果情况

对照组出现胎盘早剥、产后出血以及胎儿死亡的比例都明显高于观察组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩结果对比[n（%）]

2.3 两组产妇护理后的健康状况情况

对照组出现持续性高血压、肢体水肿等的比例都明显高于观察组，不良反应发生率15.71%，而观察组仅为6.25%，不良率指标对比存在显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇护理后的健康情况对比（n，%）

2.4 两组产妇护理后的心理指标

两组患者在护理干预前，SAS评分与SDS评分比较并无显著差异（P＞0.05），经护理干预后，观察组患者护理后，两项指标评分均显著优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前、后情绪状态比较（±s，分）

表4 两组患者护理前、后情绪状态比较（±s，分）

组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组 70 50.25±3.02 48.19±3.58 57.46±3.73 48.63±3.24观察组 80 50.27±3.16 37.62±3.71 57.92±3.66 38.38±3.01 t 0.039 17.694 0.761 20.077 P 0.969 0.000 0.448 0.000

2.5 两组患者生存质量评分比较

观察组患者心理、生理、日常生活和社会支持等方面的评分都显著优于单纯给予常规护理的对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者生存质量比较（±s，分）

表5 两组患者生存质量比较（±s，分）

组别 例数 心理状态 生理功能日常生活 社会支持对照组 70 17.52±5.34 16.82±4.32 18.64±6.41 15.22±4.37观察组 80 28.63±5.25 25.24±4.45 24.15±6.42 21.78±4.55 t 13.139 11.719 5.248 8.973 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.6 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度高达98.0%，而对照组患者满意度仅为73.0%，差异明显（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者护理满意度比较（n，%）

3 讨论

妊娠高血压综合征按照严重程度可以分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压产妇会出现先兆子痫和子痫，产妇出现抽搐现象[3]。妊高症的病因现在尚不明确，根据流行病调查，其病因主要包括：精神过度紧张或者在孕周内受到刺激导致中枢神经系统絮乱，有慢性高血压、慢性肾炎以及糖尿病史产妇也易出现妊高症，家族中有高血压史，尤其是产妇母亲有重度妊高症，产妇出现妊高症的概率会增加很多。此外，陈洪等[4-5]人在报道中提出，妊娠期妇女，是一个十分特殊的生理时期，怀孕早期强烈的人身反应会造成产妇心理及情绪上的巨大波动，这也是诱发妊娠期高血压的主要诱因之一。待度过前三个月的孕期后，恶心、呕吐等妊娠期反应基本上完全消失，孕妇此时胃口会明显增大，随着胎儿的增长，孕妇基于自身对能量的需求以及对生一个健康宝宝的渴望，孕妇相比之前饮食量会明显增加，而在饮食过程中，一旦饮食不加克制活饮食不科学，造成大量的高脂肪、高胆固醇等营养物质的摄入，也将会增大妊娠期产妇的高血压发生风险。

妊高症对于产妇的伤害还是较大的，严重时可使产妇大脑调节功能丧失，导致大脑组织缺氧或者水肿，影响脑血管的调节功能，产妇经常会出现头痛、恶心、呕吐和抽搐现象；有的妊高症还会导致产妇的冠状小动脉痉挛，引起心肌缺血，造成心脏负担加重，病情严重时甚至出现心力衰竭；妊娠高血压会导致子宫血管痉挛，影响母体给胎儿的血液供给，导致胎儿在子宫内的发育受到影响，严重时出现胎盘的早剥，导致死胎出现[6]。总体来说，妊高症会使产妇出现不同程度的器官病变，在出现身体异常时一定不要忽视妊高症的出现，定期到医院检查，并在医生的指导下接受治疗。从临床实践来看，在产妇到了妊娠20周左右，在产前检查中也便可以成功的检查出是否存在妊娠期高血压指征，而且在这一阶段对存在高血压指征的产妇进行积极的情绪控制、行为指导、饮食干预等护理手段，再配以科学的降压治疗，对于防范高血压病情的发展、维持产妇血压稳定具有着重要意义[7]。因此，加强对妊娠期高血压产妇的早期延续性护理干预也就显得尤为重要。

传统的妊高症护理以常规护理为主，强调患者的休息、饮食以及保健治疗。比如在体位护理中采用左侧卧位状态，避免平卧，解除子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环，在饮食护理中强调摄入足够的蛋白质和蔬菜，补充足量维生素、铁和钙，减少盐和脂肪的摄入，加强心理护理，让产妇保持愉悦的心态，接受治疗和护理[8]。在用药指导中，以解痉类药物为主，首选硫酸镁，同时注意观察药物的副作用，如果发生硫酸镁中毒，则立即停药并静推10%的葡萄糖酸钙10 mL，使排尿和神经抑制状态恢复。常规护理以帮助妊高症患者提高身体机能为主，而在其基础上的早期延续性护理则主要以提升产妇的自我护理能力为主，通过健康宣教、自护技能培训、高血压持续护理以及子痫护理等，可提高产妇对妊娠高血压的认识，从而提升自我管理能力[9]。对产妇进行的早期延续性护理，是指在产妇分娩之前由专业医务人员将住院护理服务延伸至产妇家庭、社区的一项主要手段[10]，在护理过程中始终秉承“以产妇为中心”的基本护理原则，遵循产妇的病情及心理状况制定并实施科学性、高效性护理方案，借助多元化途经对产妇提供了一套更加优质而人性化的护理服务，从而更好的提升了产妇的自我护理行为，进而也达成了更加优异的护理效果，一方面控制了产妇高血压病情的发展，维持了血压稳定，为分娩结局的改善奠定了良好基础[11]。另一方面，改善了产妇的心理问题，提升其心理舒适度，使其能够以一种更加坦然、乐观的心态看待疾病和分娩。此外，在产妇顺利分娩出院后，延续性护理工作持续进行，嘱咐其出现不适时立即到医院进行检查，并让其详细记录每天的血压、血糖、尿蛋白等指标，以便医护人员进行对其进行针对性的照护，进而也促使产妇的预后以及生活质量得到了显著改善[12]。

综上所述，早期延续性护理在妊娠期高血压产妇中的应用效果是显著的，相比于传统护理模式，其能够更好的控制患者高血压的病情发展，维持患者心态及血压水平的稳定，因此也有利于分娩结局的改善，降低不良分娩结局的发生。此外，早期延续性护理还有助于改善产妇的健康行为情况，促使其生活质量明显改善。因此该护理模式可在临床广泛普及。