基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理模式构建研究

于彩霞

（嘉峪关市酒钢医院建林社区卫生服务站，甘肃 嘉峪关 735100）

“2型糖尿病”是临床常见的慢性疾病类型，疾病病理特征是血糖水平升高，内分泌紊乱，严重影响患者日常生活与工作[1]。近年来，随着我国人口老龄化程度的加剧，2型糖尿病发病率持续上升，且患者发病年龄逐渐减小，危害范围扩大[2]。目前，我国2型糖尿病以中老年人居多，尤其是老年人，随着年龄的增长，身体机能逐渐减退，患病风险大，且血糖调节和控制比较难，增加了糖尿病并发症的患病风险[3]。老年2型糖尿病患者对于护理服务的需求比较多，特别是心理护理、生活护理、血糖护理方面，但是，老年人更愿意让自己的家人提供生活照顾和护理，存在护理不到位，专业性不足等问题[4]。家庭医生签约服务是近年来流行起来的一种新型护理模式，可以为有需求的患者提供上门的居家护理模式，提高其对疾病知识的掌握，及时发现居家护理中的问题，给出护理指导，帮助患者改善患病情况，缓解症状，提高生活质量[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80例社区老年2型糖尿病患者作为研究对象，时间2019年2月至2021年2月，采用随机数字法平均分成两组。其中对照组患者40例，男性22例，女性18例，年 龄62 ～87（74.35±2.05）岁，病 程2 ～8（4.63±1.01）年，合并高血压24例，合并冠心病16例。观察组患者40例，男性23例，女性17例，年龄63 ～86（75.15±2.10）岁，病 程2 ～8（4.57±1.10）年，合并高血压22例，合并冠心病18例。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），可对比分析。

纳入标准：（1）经血常规、血糖检测等确诊为糖尿病；（2）患者意识清晰，生活可自理；（3）患者对研究知情且同意，签署知情同意书。

排除标准：（1）阿尔茨海默病患者；（2）合并恶性肿瘤；（3）严重糖尿病肾病；（4）肝肾功能不全。

1.2 方法

对照组采用社区护理模式，由社区卫生服务站为社区管辖范围内的老年2型糖尿病患者提供上门服务，具体的护理项目包括：（1）定期上门为患者测量血糖并做好记录，根据一段时间内血糖变化及控制情况，对患者此间治疗效果进行客观评价。（2）了解患者日常用药情况，包括是否按时、按量用药，有无停药、增减剂量的情况发展，对患者进行用药教育，嘱咐患者遵医嘱用药，提高降糖效果。（3）掌握患者日常饮食及运动情况，了解患者饮食习惯，告知患者糖尿病患者的饮食禁忌，给予患者饮食建议。指导患者科学运动，鼓励患者坚持运动，在身体状况允许条件下，坚持每天下楼活动，例如打太极拳、慢走等，强身健体，促进血液循环，增强抵抗力，预防糖尿病并发症，减少心脑血管疾病风险。（4）建立社区2型糖尿病病友群，教会老年2型糖尿病患者使用智能手机、登录微信或QQ等，在微信群或QQ群内定期发布与2型糖尿病相关的科普知识，增长患者疾病认识，掌握一定自我护理知识及技巧。

观察组在社区服务基础上，采取基于家庭医生签约服务，对社区老年2型糖尿病患者中进行调查分析，了解患者对家庭医生签约服务的现实需求，同时了解患者对居家护理项目的要求等，构建相关的居家护理模式。（1）聘请专业的医生组建居家护理小组，秉承着双方自愿原则，患者及医生双向选择，建立家庭医生签约服务关系，对患者进行居家护理服务。（2）在患者有需求的情况下，通过电话、微信预约等方式，要求家庭医生上门提供居家护理服务，首先对患者日常使用的降糖药物及治疗其他原发疾病的药物进行药理分析，结合患者病情和症状对药物的作用及效果进行评价，向患者说明药物的药理机制、毒理、药物相互作用、不良反应等，提高患者药学知识。其次，加强对2型糖尿病患者并发症的护理，查看患者视力、四肢功能、有无肾脏损伤症状表现等，对患者进行糖尿病并发症的健康教育，提醒患者注意预防糖尿病并发症。最后，结合患者病情、年龄、症状、有无并发症等实际情况，为患者制定具有针对性的个性化居家护理服务，根据患者饮食习惯和身体状况制定科学食谱及运动计划，让患者得到更加全面和优质的护理服务，提高居家护理服务体验。

1.3 观察指标

比较患者护理前后血糖指标，包括餐前血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白值。比较患者护理前后生活质量，应用SF-36生活质量自评量表，对患者进行生理功能、躯体功能、情感功能、社会功能四个维度进行评估，各维度0 ～100分，分数与生活质量正比例相关性。比较患者护理前后疾病治疗依从性，采用自制治疗依从性调查问卷，了解患者遵医嘱用药、健康饮食、科学运动、血糖监测方面的依从情况，各依从性调查项目100分满分，得分越多依从性越好。

1.4 统计学处理

餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值、SF-36生活质量量表得分、依从性调查表得分，使用（±s）表示，数据通过SPSS 22.0软件处理，进行t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前、护理后血糖指标比较

护理前，观察组餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，患者血糖指标均有明显改善，餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值相比于护理前明显下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前、护理后血糖指标比较（±s）

表1 两组护理前、护理后血糖指标比较（±s）

注：与护理干预前相比，*P ＜0.05，有统计学意义

时间 组别 餐前血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白值（%）护理前观察组 9.01±1.51 14.20±2.40 8.23±1.10对照组 9.12±1.40 14.31±2.23 8.21±0.98 t 1.451 1.652 1.841 P 0.142 0.174 0.098护理后观察组 6.70±0.81* 9.71±1.13* 5.80±0.62*对照组 7.72±1.21* 10.20±1.25* 7.02±0.48*t 2.984 3.091 4.091 P 0.048 0.043 0.029

2.2 两组患者护理前、护理后生活质量比较

护理前，观察组SF-36生活质量量表中生理功能、躯体功能、情感功能、社会功能四个维度得分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组SF-36生活质量量表中各维度得分均比护理前增加，观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前、护理后血糖指标比较（±s，分）

表2 两组护理前、护理后血糖指标比较（±s，分）

注：与护理干预前相比，*P ＜0.05，有统计学意义

时间 组别 生理功能 躯体功能 情感功能 社会功能护理前观察组59.01±2.61 64.20±3.42 58.33±1.30 58.33±1.40对照组59.32±2.60 64.41±3.03 58.31±1.28 58.31±1.41 t 1.056 1.651 1.641 1.135 P 0.164 0.215 0.108 0.135护理后观察组93.70±1.81*89.71±2.33*90.20±1.52*95.81±1.02*对照组87.02±2.11*85.40±2.05*87.02±1.18*87.22±2.28*t 5.584 4.011 3.891 6.591 P 0.028 0.033 0.038 0.025

2.3 两组患者护理前、护理后疾病治疗依从性比较

护理前，观察组、对照组患者疾病治疗依从性比较，在遵医嘱用药、健康饮食、科学运动、血糖监测方面，组间比较无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者疾病治疗依从性均比护理前提高，且观察组依从性高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前、护理后疾病治疗依从性比较（±s，分）

表3 两组患者护理前、护理后疾病治疗依从性比较（±s，分）

注：与护理干预前相比，*P ＜0.05，有统计学意义

时间 组别 遵医嘱用药 健康饮食 科学运动 血糖监测护理前观察组 70.61±5.01 68.30±2.42 65.23±2.50 63.53±2.20对照组 69.52±5.10 68.31±2.43 65.21±2.52 63.21±2.28 t 1.301 1.212 1.432 1.721 P 0.962 0.764 0.699 0.689护理后观察组 96.50±2.81* 92.61±2.03* 94.40±2.62* 92.60±2.42*对照组 92.62±2.01* 86.50±2.25* 90.32±1.32* 86.72±2.58*t 4.584 6.051 4.291 6.191 P 0.042 0.023 0.044 0.021

3 讨论

2型糖尿病是比较常见的慢性疾病，老年人发病率很高，对日常生活影响很大，需要有效的居家护理，以此帮助老年糖尿病患者更好地控制血糖，改善生活质量[6]。社区老年2型糖尿病患者部分为独居老年，或者子女白天上班，晚上回来，老年白天需要自己居家生活，无论是饮食、活动、用药等方面都存在一些不方便，也有安全隐患，所以对该类老年糖尿病患者进行居家护理服务显得尤为重要[7]。有效的居家护理服务，一方面可以对患者日常生活给予帮助，为患者创造良好的生活环境，愉悦心情。一方面可以及时发现患者的病情变化，对治疗方案进行调整，改善饮食等。

传统的居家护理服务内容相对较少，一般体现在上门询问并记录病情，帮助患者测量血糖、血压，指导患者用药、饮食、运动等，虽然取得一定的护理效果，但是总体上护理覆盖面不够，专业性不强[8]。基于家庭医生签约服务的居家护理，因为有专业医生的参与，使得护理专业性得到有效提高，特别是在降糖药物、其他疾病治疗药物的药理分析和用法用量调节方面帮助最大，可以通过签约医生定时上门对患者的病情及症状改善情况进行总结分析，为患者制定最为合理的用药情况，调整用药剂量、方式及药物品类等[9]。同时还可以通过与患者沟通掌握患者日常饮食及运动习惯，结合病情制定健康食谱和科学运动计划，促进患者身心健康发展[10]。有研究指出[11]，对社区老年2型糖尿病患者进行健康教育对于其血统控制、生活质量改善有很好的促进作用。先进的健康教育模式开展效率高、效果好，容易被患者接受。郑连花[12]研究中表明，基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理方案构建，在提高社区老年2型糖尿病患者病情控制效果方面具有重要意义。老年2型糖尿病患者遵医行为方面存在明显问题，主要原因是患者年龄偏大，医学知识掌握少，加上自身患病多年，基础疾病多，认为年事已高，花费金钱治疗疾病、保养身体浪费严重，从而不愿意频繁就医，进行长期、规范治疗[13]。老年2型糖尿病患者的居家护理中，对于血糖水平的监测与有效控制十分重要，对于患者自我管理水平要求很高，需要提高患者对疾病的自我认识与重视程度，以此可以在医生建议下积极接受治疗，遵照医嘱进行服药、健康饮食、科学运动等，提升血糖控制效果[14]。家庭医生签约服务模式是近些年在我国兴起并广泛开展的一种新型居家医疗模式，核心在于家庭医生上门服务，对于行动不便、身体状况较差的老年2型糖尿病患者尤其适用，患者不出家门即可得到医生的专业服务，通过电话、微信可以与医生保持长久的联系，咨询各种治疗问题。同时，家庭签约医生也可以对患者的病情、生活情况、身体状况等动态掌握，及时发现患者身体、情感方面的变化，给予及时干预。另外，家庭签约医生与患者、患者家属建立一种互通互信的关系，医生可以从患者、家属方面获得患者疾病相关的各种情况，并进行分析，帮助患者解决疾病、生活多个方面的问题，帮助患者更好地控制血糖，提高生活质量。

本研究中，与护理干预前比较，两组患者血糖指标情况均有明显的改善，且组间比较观察组血糖指标有明显优势，提示说明基于家庭医生签约服务的居家护理模式在社区老年2型糖尿病护理中作用凸显，有利于患者血糖控制。观察组患者生活质量改善情况优于对照组，提示说明对社区老年2型糖尿病患者开展基于家庭医生签约服务的居家护理模式，对患者饮食、生活、情感、社会活动、用药等多个方面给予专业意见和指导，改善患者生活质量。观察组患者依从性高于对照组，提示说明基于家庭医生签约服务的居家护理模式，能够为患者提供专业化、个体化的服务，对患者的错误认知和行为进行纠正，提高疾病认识，提高治疗重视程度。

综上所述，基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理服务具有很高的应用价值，需要根据患者实际护理需求不断完善护理内容，丰富护理方式，以此提高护理水平，为患者提供优质的居家护理服务。