祛痰通阳汤联合盐酸贝那普利片治疗慢性心力衰竭气虚血瘀证临床分析

苏 均

（河南省郑州市第二人民医院内科，河南 郑州 450006）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是各种心血管疾病的终末期表现，严重影响患者生命健康［1］。因此，选择其他联合的辅助治疗方案，以提高治疗效果尤为重要。目前，临床多采用西药治疗，盐酸贝那普利片是一种血管紧张素转换酶抑制剂，可延缓心肌重塑，改善心功能，但部分临床治疗效果欠佳［2］。CHF属中医“心痹”范畴，主要发病原因在心气亏虚、瘀血阻络、七情内伤，治疗原则应以补气、活血化瘀为主。祛痰通阳汤具有温阳、益气、活血祛瘀之效［3］。本研究用祛痰通阳汤联合盐酸贝那普利片治疗CHF气虚血瘀证疗效。报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2018年4月至2020年8月郑州市第二人民医院收治的CHF患者，研究经医学伦理委员会批准，用交替分组法分为观察组和对照组各49例。观察组男29例，女20例；年龄53～69岁，平均（60.59±3.75）岁；心功能分级为Ⅱ级32例，Ⅲ级17例；病程1～6年，平均（3.10±0.85）年。对照组男27例，女22例；年龄55～68岁，平均（60.91±3.80）岁；心功能分级为Ⅱ级30例，Ⅲ级19例；病程1～5年，平均（2.97±0.82）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合CHF诊断标准［4］。中医符合《中药新药临床研究指导原则》［5］中气虚血瘀证型，主症为心悸气短、胸胁作痛、胁下痞块、下肢浮肿，次症为面色晦暗、唇甲青紫，舌质紫暗、脉涩。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②无药物过敏反应；③签署知情同意书。

排除标准：①近期有相关药物治疗史；②合并肝肾等其他重要器官功能障碍；③心律失常；④合并全身性系统性感染；⑤精神障碍。

2 治疗方法

两组均给予抗缺血、纠正电解质紊乱、补液等基础治疗，调节生活方式，限制钠摄入，采用低脂饮食，保持健康生活。另用盐酸贝那普利片（北京诺华制药，国药准字H20000292），初始剂量2.5mg，口服，日1次，根据病情严重程度、耐药性加减药物，最大剂量不超过日20mg。连续治疗1个月。

观察组联合祛痰通阳汤治疗。药用黄精35g，丹参、瓜蒌、炙甘草各30g，厚朴20g，桂枝、薤白各15g，木香10g。水煎，取药汁400mL为1剂，日1剂，分早晚2次温服。连续治疗1个月。

3 观察指标

治疗前、治疗1个月后，评估中医证候评分，按照症状严重程度无症状、轻度、中度、重度，主症分别记0、2、4、6分，次症分别记0、1、2、3分，舌脉症按照有、无，分别记1分、0分，总分32分，分数越高表示，临床症状越严重。

治疗前、治疗1个月后，采集清晨空腹静脉血5mL，3000r/min，离心10min后，采集血清，应用化学发光法（试剂盒由湖南辰纳生物科技有限公司提供）检测患者B型脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）水平，应用化学发光免疫分析法（试剂盒由苏州长光华医生物医学工程有限公司提供）检测患者醛固酮（Aldosterone，ALD）水平。

治疗前、治疗1个月后，用彩超心动图诊断仪（飞利浦，型号ClearVue 350）检测左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）水平。

记录治疗期间是否出现头痛、恶心呕吐等不良反应。

用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候评分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1个月后 t P观察组 49 25.16±2.24 6.30±1.12 52.715 0.000对照组 49 25.30±2.18 8.97±1.35 44.580 0.000 t 0.314 10.655 P 0.755 0.000

两组治疗前后血清指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血清指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 BNP/（pg·mL-1） ALD/（mg/L）治疗前 观察组 49 537.60±42.01 96.79±30.50对照组 49 539.72±43.58 97.01±31.06 t 0.245 0.035 P 0.807 0.972治疗1个月后 观察组 49 290.60±38.72* 71.73±22.60*对照组 49 342.76±39.59* 82.50±22.76*t 28.169 2.351 P 0.000 0.021

两组治疗前后心功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 LVESD/mm LVEF/%治疗前 观察组 49 48.95±4.60 40.60±3.58对照组 49 48.97±4.71 40.75±3.63 t 0.021 0.206 P 0.983 0.837治疗1个月后 观察组 49 39.01±3.91* 52.77±4.19*对照组 49 42.50±3.72* 47.06±4.21*t 4.527 6.729 P 0.000 0.000

两组治疗期间不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

CHF是多种原因导致的心脏结构、功能异常，促使心室收缩、舒张功能发生障碍的心血管疾病。目前，临床治疗CHF以药物治疗为主，其中盐酸贝那普利片作为一种前体药物，经口服后，可在体内水解为贝那普利拉，抑制血管紧张素活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，降低血管加压活性的同时，减少ALD分泌，有效扩张动、静脉，降低血管阻力，减轻心脏前后负荷，发挥抑制心肌重构的作用，可在一定程度上逆转心力衰竭病理过程，改善心功能［6-7］。

中医认为，CHF发病原因与心之阳气受损，脾失健运、痰浊内生有关，日久痰浊可进一步损伤心之阳气，致使气阴两虚，气虚则血运无力，血滞阻塞心脉，而致病发。治疗当以补阳气，祛痰化瘀，通络为主。祛痰通阳汤方中黄精补气养阴、健脾益肾，丹参活血祛瘀、通经，瓜蒌清热涤痰、宽胸散结，炙甘草益气养阴、通阳复脉，厚朴燥湿消痰、下气除满，桂枝温通经脉、助阳化气、平冲降气，薤白通阳散结、行气导滞，木香行气止痛。诸药合用，共奏温心阳、祛痰浊、行心血之功效。研究结果显示，治疗1个月后观察组中医证候评分低于对照，LVESD低于对照组，LVEF高于对照组。提示祛痰通阳汤联合盐酸贝那普利片治疗可改善临床症状，提高心功能。现代药理研究表明，祛痰通阳汤中黄精可提高红细胞膜NA+、K+-ATP酶活性，提高心肌组织细胞DNA对3H-TdR的掺入，发挥改善心功能之效。丹参可通过提高纤溶酶活性，抑制血小板聚集，发挥保护心肌内皮细胞结构完整性、分泌功能的作用，减轻心肌损伤；同时丹参中的丹参素可有效清除氧自由基，改善心肌顺应性，抑制心室重塑，抗细胞凋亡，提高心功能［8］。

CHF患者的心脏排血量不足，心脏压力升高，可激活机体肾素-血管紧张素-醛固酮系统，增强心肌收缩力，促进ALD分泌，出现水钠潴留，增加体液量与心脏负荷，造成心肌受损。BNP是一种32个氨基酸的多肽，可用于评估心室收缩、舒张情况［9］。本研究中，观察组治疗1个月后BNP、ALD水平低于对照组，可见祛痰通阳汤联合盐酸贝那普利片治疗可减轻心脏负荷，减轻心肌损伤。祛痰通阳汤可调节肾素--血管紧张素-醛固酮系统，改善血管内皮功能，减轻氧化应激反应，降低血压的同时可改善心肌收缩，减轻心脏负荷，降低BNP、ALD水平。两种药物联合治疗可进一步抑制心室重构，降低血压，发挥抗心衰作用［10］。此外，两组不良反应发生率无显著差异，可见祛痰通阳汤联合盐酸贝那普利片治疗CHF安全性较好。

综上所述，祛痰通阳汤联合盐酸贝那普利片治疗CHF可改善临床症状，缓解心衰，提高心功能，且安全。