认识经鼻超细胃镜

罗红

目前，胃镜检查仍是诊断食管、胃及十二指肠疾病最准确的方法。对于上消化道疾病患者来说，查明病灶、取活检病理检查是非常必要的。尤其对上消化道早期癌症的筛查，胃镜可谓是医生手中的神器，还可以镜下直接切除病灶。随着科学技术的进步和医疗水平的提升，胃镜检查已经得到了很大的改进。继普通胃镜、麻醉胃镜后，近年来又出现了经鼻超细胃镜。它是一种无痛胃镜检查技术，特别适合于心理承受能力差、年老体弱与小儿患者。

生活实例

张女士今年三十出头，胃痛、胃胀、胃部不适、暖气、泛酸等症状已经近5年了，每一次突如其来的胃痛都像梦魇一样困扰着她。短时十来分钟，长则数小时，疼痛严重时甚至都不能工作。医生多次建议她做胃镜检查，但是曾陪朋友做过胃镜的她.怎么也忘不了朋友在检查中的痛苦表情及狼狈样。那种痛苦张女士感同身受，也让她对胃镜检查产生了强烈的恐惧感，张女士始终鼓不起勇气走进检查室。

这两天胃痛又发作，而且次数频繁，听朋友说，现在医院里已经有经鼻超细胃镜检查，痛苦较小，她怀着忐忑的心情来到荆州一医消化内镜中心。看到张小姐那么紧张，内镜中心的医护人员向张小姐介绍：“不用紧张，一般‘经鼻胃镜检查5分钟就能结束，不会恶心、呕吐。你看，镜子这么小，也很软，你可以一边检查一边说话，有什么不舒服也可以直接告诉我们。”检查开始后，张女士没有不舒服的感觉.同时还可以看实况录像，看到自己的胃，并在医生讲解下看到了发生的溃疡。在整个检查过程中，医生一直与张小姐交流着。3分钟后，检查结束。张女士感叹道：“原来做胃镜也可以这么轻松，像吞了根长长的面条，自己的胃看得一清二楚，毛病也找到了。”

一名出生仅80天的男婴.母乳喂养.前后2次出现呕血症状。某晚8时，该男婴进食后第三次吐血，其父母连夜将患儿抱到荆州一医急诊。在全麻下，为患儿进行了经鼻超细胃镜检查，没有发现溃疡面和上消化道畸形等情况，从而证实了并非上消化道出血引起的呕血。经过其他相关检查，最终该患儿确诊为低纤维蛋白原血症。该症导致患儿的凝血因子缺乏，只要胃部受到刺激或是毛细血管破裂，其出血就难以止住，从而引起呕血的发生。

无独有偶，不久前又有一名出生仅2天的患儿，喝水吐水、喝奶吐奶。荆州一医经鼻超细胃镜检查，确诊为先天性食道闭锁，后经治疗恢复健康。

什么是经鼻胃镜

“经鼻胃镜”亦称“超细胃镜”，又称“舒适胃镜”，其特点为镜身超细（直径5.2毫米），是普通胃镜的二分之一。鼻胃镜直径很细且非常柔软，经鼻腔进入消化道，减少了对咽喉部的刺激，可大大减轻患者在做胃镜检查时的不适与痛苦感。而且在插入鼻腔前对鼻腔黏膜的局部麻醉，使患者感觉不到鼻腔的不适感。可以说，经鼻胃镜检查技术是接近于无痛胃镜检查的“舒适胃镜”检查技术。并且患者在接受检查的过程中可以通过显示屏看到自己被检查部位的情况，与医师进行交谈，使检查过程在轻松、愉快的环境中完成。因为新的电子光学技术的应用，经鼻胃镜观察效果与普通胃镜并无差别，反而因患者痛苦小，使医师能够有时间更加细致地对胃内病变进行观察，也可以像普通胃镜一样进行黏膜染色观察或钳取组织进行病理检查。

经鼻胃镜检查的适应证

普通胃镜直径为10毫米，从口腔进入，由于会接触到咽喉内侧的舌根，咽喉反射往往会让人想呕吐。而经鼻胃镜不接触舌根，同时因其管腔较普通胃镜细了很多，因此患者接受检查时几乎没有想呕吐的感觉。由于鼻腔内涂上了麻醉剂，所以也不觉得痛。与传统胃镜检查相比，经鼻胃镜特别适用于年老体弱、儿童、心理承受能力差的患者;危重急症和心肺功能欠佳的患者;以及上消化道狭窄、昏迷等经口进镜困难的患者。

有人说，老年人做麻醉胃镜可在不知不觉中完成，不是很好？但麻醉胃镜检查须请麻醉师到场配合，高龄、有心血管疾病的患者不适宜。

经鼻胃镜相比普通胃镜的做成与不足

经鼻胃镜的优点有以下几点。（1）细：镜体细，普通胃镜直径为10毫米，经鼻超细胃镜直径仅有5.9毫米。（2）软：镜体柔软，超细胃镜远比普通胃镜柔软，像一根粗面条，患者痛苦不明显。（3）真：图像清晰逼真，超细胃镜选用最新数码成像技术，超级CCD，图像更清晰，更逼真。（4）少：痛苦少、危險少、并发症少，对儿童、急危重症、年老体弱和心肺功能欠佳的患者，超细胃镜更具优势。（5）高：诊断准确率更高，镜下某些治疗效果更好，安全系数更高。（6）多：一是插入途径多，超细胃镜可以从鼻腔插入，也可以从口腔插入，而且不需特殊处理;二是作用多。经鼻超细胃镜可用于食道病检查、胃病检查、幽门螺杆菌检查、病理活检及镜下介入治疗，还可以用于胃癌普查。

此外，通过鼻胃镜检查可以有效避过舌根刺激减少呕吐反射，随之而来的后续效应就是检查过程中患者可直接与医生对话，可消除患者紧张、焦虑情况，检查更加配合，出现咽部不适也相应减少。

超细胃镜是通过鼻腔进入的，所以最直接和最突出的“缺点”就是鼻腔道损伤，比如鼻出血、鼻部疼痛、鼻窦炎等。尽管这种情况的发生率仅8%，但并非绝对没有痛苦。毕竟鼻腔的黏膜比较薄弱，如果真的有所损伤，患者的痛苦还是相对比较大的。

另外需要进行鼻腔的局部麻醉;操作前的准备时间可能稍长，图像质量可能稍差。因为镜身细和工作孔道小，操作有一定难度。除了医生的技术水平外，就是鼻腔道的弯曲较多，如果患者鼻腔狭窄、畸形或过于敏感，镜身可能无法通过鼻腔。因此，有5%～10%的患者使用超细胃镜不成功。

此外，还有疾病遗漏的可能。人的胃腔是个像皮球一样的囊性脏器，需要通过充气打开才能观察清楚。如果病人有胃内黏液，需要通过胃镜的充水来清洗镜头，由于超细胃镜的充气、充水量较小，检查时可能因气、水不足造成疾病遗漏或检查时间的延长。

科技的发展决定胃镜会变得越来越纤细，超细胃镜的确可以减少大多数患者的检查不适。但鉴于其现在还有众多“缺点”无法解决和检查治疗中的“不便”，目前完全替代传统胃镜还为时尚早。

经鼻胃镜检查的禁忌证

在经鼻胃镜检查前，医生会询问您是否有药物过敏;平时有没有被耳鼻喉科医生说过鼻子不好;平时鼻子是否容易出血;如果有鼻出血史，是否容易止血;肝脏有无问题;有无服用抗凝血剂类药物;等，以判断患者是否适合选择经鼻胃镜检查。

尽管经鼻胃镜检查的并发症很少，但对于鼻甲肥大、做过鼻腔手术等患者要谨慎使用;慢性鼻炎及一些鼻中隔严重偏移，鼻腔狭小患者不适合做经鼻胃镜检查。